Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь

Маточное кровотечение у рожениц возникает нечасто, но все же случается. Я назову две причины, мне хорошо известные: снижение тонуса матки в ходе родов или преждевременное отслоение или предлежание плаценты[108]. Наверняка специалисты-акушеры назовут и другие, более редкие и тонкие.

Также я знаю (еще из институтского курса акушерства), что при этих состояниях спасти женщину может только удаление матки вместе с плодом или немедленно, или сразу после родов, если кровотечение начинается во время изгнания плода. Так нас учили. А еще наш профессор (не помню его имени и фамилии) говорил:

– Не лезьте к женщине с кровью, это бессмысленно и бесполезно, убирайте источник кровотечения, а потом уже восстанавливайте объем крови. Только так вы сохраните ей жизнь. – И добавлял: – За мертвого ребенка вас не посадят, а за смерть женщины придется отвечать.

Я припомнил эти слова, когда проходил подготовку в НИИ ПК.

Я не поленился и нашел ту специально созданную для борьбы с ДВС бригаду. К счастью, а может, и на беду, они не так уж часто выезжали. Как я говорил, ДВС случается не каждый день. У нас было время поговорить.

Врач объяснил, что акушерские кровотечения – это самое страшное, с чем им приходится сталкиваться, потому что требует включения максимальной скорости прибытия. Но машина – не самолет и не вертолет. Ей добраться нужно. И больше всего тревожат дебаты медиков около роженицы на рубеже развития кровотечения, когда время работает против всех. Врачи спорили, что лучше – вызывать бригаду или удалять матку?

Трансфузиолог пожаловался, что среди нескольких десятков вызовов к роженицам за три года существования бригады можно было по пальцам сосчитать, когда их вызвали вовремя и они идеально отработали. Чаще они приезжали к уже сделанной операции, удаленной матке, «зачищали хвосты» – проводили плазмаферез и вливали плазму, чтобы стабилизировать состояние, хотя острой необходимости в этом уже не было. Бригаде нужно было как-то оправдать рентабельность выезда.

Однако время само расставило приоритеты: в 90-х, когда увеличилось число огнестрельных и ножевых ран, тяжелых кровопотерь и развития у раненых ДВС-синдрома, эти случаи сделали бригаду трансфузиологов необходимой.

Итак, острый ДВС-синдром развивается на фоне массивной и быстрой кровопотери с лавинообразной потерей клеточных компонентов, а главное – факторов свертывания крови!

Подострый, что логично, возникает примерно так же, как и острый, только кровопотеря не такая большая и быстрая. Такой же, как острый, да не совсем. Скажем, если удалось своевременно наложить жгут на артерию, начать восполнять кровопотерю с помощью обычных растворов, не компонентами крови, не плазмой, ибо на поле боя или в очаге событий ее просто нет. Вот тут может начать развиваться подострое ДВС, вялое, дающее шанс при начале правильного лечения спасти раненому жизнь.

Причин для развития ДВС немало и кроме травм и кровопотерь: химические, физические и воспалительные факторы.

Чтобы включился механизм ДВС, нужно, чтобы в крови стали исчезать тромбоциты, например, а еще отчего-то начали разрушаться, повреждаться клетки крови и эндотелия (внутренней выстилки) сосудов, быстро исчезала вода из сосудов и межклеточного пространства.

Список заболеваний и причин такого бедствия довольно большой. Вот он в сжатом виде.

1. Инфекционно-септические причины.

• Бактериальные. Когда бактерии проникают в кровь и даже размножаются там, они там же и погибают, при этом в плазму попадает их содержимое – эндотоксины, которые бывают ядовитее и вреднее экзотоксинов (продуктов жизни микробов). Эндотоксины разрушают тромбоциты, повышают слипчивость клеток, раздражают лейкоциты, которые пытаются бороться с бактериями. А раздраженные лейкоциты – злые, они выделяют цитокины, под влиянием бактериальных токсинов набрасываются на собственные клетки организма и убивают их, принимая белки тканей за белки бактерий. Состояние это называется «сепсис», и при нем развивается хронический ДВС-синдром.

• Вирусные. Напомню: вирус – биологически активное вещество, содержащее в себе генетическую информацию, структурирован в оболочку из белков или мукополисахаридов, но живым существом не является. И если это «чужой» вирус, не рассчитанный на людей, он, как всякое вещество, может сам по себе быть токсичным, хотя для него это бессмысленно. «Человеческие» вирусы – это вещество-информация, как письмо или бандероль со всеми характерными признаками почтового отправления: с конвертом, содержимым, текстом, адресом корреспондента и адресом отправителя. Эти признаки выполнены в виде белковых молекул, особых биополимеров и нуклеиновых кислот – текстовой части. Прочитав письмо, клетка встраивает нуклеиновую кислоту вируса в свое ядро и видоизменяется, то есть становится уже другой клеткой, которую организм определяет как чужую и подлежащую уничтожению.