Кровезаменители

При анаэробном метаболизме лактасол усугубляет развивающийся лактат-ацидоз.

Раствор Дарроу отличается более высоким содержанием калия и лактата и относительно низким – натрия. Его состав: хлорид натрия – 3,98 г, хлорид калия – 2,68 г, лактат натрия – 5,82 г, вода для инъекций – до 1 л; осмоляльность 312 мосм/кг.

Для коррекции парциальных расстройств электролитного обмена используется ряд препаратов узконаправленного действия.

Раствор дисоль содержит две натриевые соли: ацетат натрия – 2 г/л и хлорид натрия – 6 г/л. Показан для использования в комплексной терапии гиперкалиемического синдрома и гипотонической дегидратации (гипонатриемии).

Раствор трисоль используется в качестве одного из заменителей раствора Рингера, особенно в случаях, когда одновременно требуется провести коррекцию метаболического ацидоза, ибо содержит бикарбонат натрия (хлорид натрия – 5 г, хлорид калия – 1 г, бикарбонат натрия – 4 г, вода для инъекций – до 1 л).

Раствор квартасоль – 1% раствор комплекса солей следующего состава: натрия хлорида – 4,75 г, калия хлорида – 1,5 г, натрия гидрокарбоната – 1 г, натрия ацетата – 2,6 г, воды для инъекций – до 1 л. Вводится внутривенно капельно до 2–3 л/сут. Противопоказан при декомпенсированном метаболическом алкалозе и гиперкалиемии на фоне острой почечной недостаточности.

Электролиты-корректоры КОС используются главным образом при метаболическом ацидозе и алкалозе.

Бикарбонат (гидрокарбонат) в зависимости от уровня электролитов в плазме применяется в виде натриевой или калиевой соли в молярной концентрации (8,4% и 10%, соответственно). Действие его проявляется через 10–15 мин. после начала введения. В клетку он поступает с некоторой задержкой, поэтому нормализация рН плазмы не означает одновременной нормализации рН клетки. При гиповентиляции бикарбонат противопоказан.

Трис-буфер (тригидроксиметиламинометан, ТНАМ) обладает большой буферной емкостью и связывает избыток водородных ионов как внутри клетки (30%), так и во внеклеточном секторе (70%). Выводится через почки, оказывая более сильное диуретическое действие, чем маннитол. При острой почечной недостаточности не эффективен. Препарат не содержит натрия и может быть использован при дыхательном ацидозе, когда бикарбонат противопоказан. Одно из отрицательных свойств ТНАМ – усиленное выведение ионов калия из клетки и способность угнетать вентиляцию легких при передозировке. Вводится в 3,6% изотоническом (0,3 молярном) растворе в общей дозе до 12,5 мл/кг (750–900 мл для взрослого) со скоростью 15 мл/мин.

Растворы калия-магния, аспарагинат, ионостерил используются с целью быстрой нормализации электролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстройств. При ацидозе для инфузионной коррекции применяют растворы бикарбоната или лактата натрия, трисаминол, трометамоп. При алкалозе – алкамин.

Изотонические и изоосмотические электролитные растворы способны моделировать состав внеклеточной жидкости. При этом они обладают очень слабыми волемическими свойствами. Однако при кровопотере и дегидратации им отдается предпочтение.

Осмодиуретики

Осмодиуретические препараты являются корректорами водно-электролитного баланса. В эту группу входят растворы маннита и сорбита.

Маннитол – раствор шестиатомного спирта маннита. В обменные процессы вовлекается незначительно. Активно выводится почками. При струйной внутривенной инфузии 0,5 1,5 г/кг массы тела 15% маннитол оказывает мощное диуретическое действие в связи с повышением осмотического давления плазмы крови и уменьшением реабсорбции воды (растворы ниже 5% концентрации диуретическим эффектом не обладают). Противопоказано его введение при анурии, выраженной сердечно-легочной недостаточности с анасаркой.

Сорбитол представляет собой шестиатомный спирт сорбит. Способен в организме расщепляться с высвобождением энергии.

Введенный внутривенно со скоростью более 120 кап/мин (струйно) 20–30% сорбитол оказывает осмодиуретическое действие (аналогично таковому маннитола), включаясь, однако, и в этом случае в обмен веществ. Изотонический (6%) сорбитол оказывает дезагрегантное действие, и тем самым улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей.

Кровезаменители с функцией переноса кислорода

Растворы гемоглобина