Кровезаменители

Необходимо регулярно проверять концентрации глюкозы и электролитов в плазме крови, а также осмолярность, водный баланс, КЩС и активность ферментов печени. При длительном введении липидов следует контролировать клеточный состав крови и показатели свертывания крови.

Если у пациента, получающего ПП, забор крови на анализ был выполнен до момента достаточного выведения липидов из кровотока, то наличие липидов в кабивене центральном или кабивене периферическом может изменять результаты некоторых лабораторных анализов, особенно таких, как концентрация билирубина, активность лактатдегидрогеназы, насыщение гемоглобина кислородом. У большинства больных введенные липиды выводятся через 5–6 часов.

У больных может наблюдаться гипергликемия, особенно у пациентов с сахарным диабетом. Внутривенное введение аминокислот может сопровождаться усилением почечного выведения микроэлементов, особенно цинка. Пациентам, нуждающимся в длительном ПП, может потребоваться дополнительное введение микроэлементов. У сильно истощенных больных начало парентерального питания может вызвать сдвиг водного баланса, приводящий к отеку легких и застойной сердечной недостаточности. Кроме того, в течение 24–48 ч в плазме крови может наблюдаться снижение концентраций калия, фосфора, магния и водорастворимых витаминов. Рекомендуется начинать парентеральное питание медленно, с тщательным контролем и соответствующей коррекцией количества жидкости, электролитов, витаминов и микроэлементов.

Кабивен центральный или кабивен периферический нельзя вводить через один катетер и одновременно с кровью или препаратами крови, так как это может привести к развитию псевдоагглютинации.

Витамины и микроэлементы в парентеральном питании

Суточная потребность в витаминах и микроэлементах при парентеральном питании обеспечивается применением витаминных и минеральных препаратов. В состав парентерального питания входят микроэлементы: натрий, калий, магний, кальций и фосфор. У больных в критических состояниях уровень метаболизма, водный баланс, состояние функций почек нарушены, поэтому возможны и разнообразные изменения электролитного баланса. Наиболее характерным нарушением является метаболический ацидоз. Он обусловлен избыточным введением аниона хлора. Замена аниона хлора анионами ацетата позволит своевременно ликвидировать нарушения.

Добавлять калий в ПП можно только при стабильном диурезе. Средняя доза составляет 1,5–4 ммоль/100 мл пли 2–4 ммоль/кг/день. Однако способность сохранять калий у недоношенных с ОНМТ может быть снижена, поэтому потребность в нем иногда возрастает до 8–10 ммоль/кг/день.

В негемолизированной сыворотке крови уровень калия должен быть 3,5–5,5 ммоль/л, но это не отражает его содержание в организме. Новорожденные могут переносить повышение калия до 7,5–8 ммоль/л без осложнений.

Суточная доза глюконата кальция – 400 мг/кг/день (4 мл 10% раствора глюконата кальция на 1 кг/сут) или 400 мг на 100 мл вводимого инфузионного раствора. Уровень общего кальция в сыворотке крови 2,2–2,6 ммоль/л, а ионизированного – 1,18–1,3 ммоль/л. При гипо- или гиперкальциемии необходимо контролировать уровень фосфора в крови, так как он влияет на уровень кальция.

Уровень фосфора в крови должен поддерживаться на уровне около 1,5 ммоль/л. Суточная доза фосфора – 31 мг/кг/день пли 31 мг на 100 мл вводимого раствора. Однако при остеопении у детей с очень низкой массой тела (1500–1.000 г) и у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г), доза вводимого кальция и фосфора должна быть 600 мг глюконата кальция и 45 мг фосфора на 100 мл раствора. Соотношение элементарного кальция и элементарного фосфора в парентеральном питании, как правило, должно быть между 1:1 и 2:1. При введении в периферические вены максимальная доза глюконата кальция составляет 400 мг/100 мл, в центральные вены – 1000 мг на 100 мл раствора. В 100 мг глюконата кальция содержится равно 9 мг элементарного кальция.

Суточная доза магнезии в смеси парентерального питания у недоношенных детей составляет 0,3–0,4 мэкв на 100 мл пли 0,3–0,4 мэкв/кг/день. Если во время беременности женщина получала сернокислую магнезию с токолитической целью и имеет место гипермагнезиемия, то доза препарата должна быть снижена. У больных с почечной недостаточностью дозы вводимого магния и фосфора также должны быть уменьшены.