Кровезаменители

Осложнения парентерального питания

Осложнения парентерального питания можно разделить на три группы:

1. Осложнения, связанные с нарушением техники выполнения ПП.

2. Септические осложнения.

3. Метаболические осложнения.

Профилактика осложнений первой и второй групп требует строгого контроля выполнения правил ПП, благодаря чему данные осложнения встречаются крайне редко.

Больше проблем возникает с осложнениями метаболического характера. Каждый раствор, входящий в парентеральное питание, может вызвать ряд метаболических, свойственных только ему осложнений. Белки при неправильном применении у больных с печеночной недостаточностью ускоряют развитие энцефалопатии, при передозировке вызывают азотемию и легочную дисфункцию. Для углеводов характерна гипергликемия, глюкозурия. Углеводы могут привести к легочной дисфункции, вызвать дисбаланс в ферментативной системе печени. Жиры также могут вызвать изменения печеночных ферментов. Для длинноцепочечных триглицеридов характерна гипертриглицеридемия.

Принципы проведения парентерального питания

1. ПП применяется только при невозможности или недостаточности энтерального питания.

2. При возможности адекватного энтерального питания ПП должно быть прекращено.

3. Аминокислоты при ПП должны использоваться для построения нового белка, но не являться источником энергии.

4. Ограниченное применение глюкозы в первые сутки критических состояний с целью коррекции энергетических затрат.

5. Положительный азотистый баланс – критерий адекватности ПП.

6. Строгий контроль за уровнем глюкозы, мочевины, триглицеридов и электролитным составом.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

Солевые растворы

Коррекцию водно-электролитного состояния проводят с помощью таких препаратов, как: раствор хлорида натрия 0,9%, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, раствор Рингера – лактат, раствор Хартмана, лактасол, дисоль, трисоль, ацесоль, раствор Дарроу.

Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический раствор) был первым раствором, примененным в качестве кровезаменителя. Он в течение 20–40 мин. проникает через сосудистые мембраны, покидает сосудистое русло, вызывая гидратацию тканей. Физиологический раствор широко применяется как самостоятельный препарат и как основа некоторых комплексных растворов. Изотонический раствор хлорида натрия хорошо совмещается со всеми кровезаменителями и кровью. Способен положительно влиять на реологические свойства крови. Препарат используется при различных нарушениях водного баланса организма. Вводится капельно или струйно. Это зависит от конкретной клинической ситуации. Предпочтение отдается капельному способу введения. Раствор Рингера было предложено использовать в качестве кровезаменителя еще в 1887 г. В его состав входят: хлорид натрия – 8 г, хлорид калия – 0,3 г, хлорид кальция – 0,33 г, вода для инъекций – до 1 л (натрия – 140 ммоль/л, калия – 4 ммоль/л, кальция – 6 ммоль/л, хлора – 150 ммоль/л). Осмоляльность раствора Рингера – 270 мосм/кг Н20. Он используется как в чистом виде, так и в виде различных модификаций. Продолжительность его циркуляции в кровеносном русле – 30–60 мин. По электролитному составу он ближе к плазме крови, чем изотонический раствор хлорида натрия, и, следовательно, более физиологичен.

Модификациями раствора Рингера являются препараты ацесоль (содержит 2 г ацетата натрия, 5 г хлорида натрия, 1 г хлорида калия, до 1 л воды для инъекций) и хлосоль (содержит 3,6 г ацетата натрия, 4,75 хлорида натрия, 1,75 г хлорида калия, до 1 л воды для инъекций).

Раствор Рингера-Локка в первоначальном варианте содержал 9 г хлорида натрия, 0,25 г хлорида калия, 0,23 г хлорида кальция, 0,2 г бикарбоната натрия, 1 г глюкозы, до 1 л воды для инъекций. В последние годы более широко используются сбалансированные солевые растворы с лактатом натрия.

Рингер-лактат (раствор Гартмана): хлорид натрия – 6 г, хлорид калия – 0,3 г, хлорид кальция – 0,2 г, лактат натрия – 3,1 г, вода для инъекций – до 1 л. Раствор обладает буферными свойствами, ибо лактат, включаясь в обменные процессы, превращается в бикарбонат натрия.

Лактасол представляет собой сложный электролитный раствор, близкий по составу раствору Гартмана: хлорид натрия – 6,2 г, хлорид кальция – 0,3 г, хлорид магния – 0,1 г, лактат натрия

– 3,36 г, бикарбонат натрия – 0,3 г, вода для инъекций – до 1 л. рН раствора – 6,5; осмоляльность – 295 мосм/кг Н20. Широко используется в современных инфузионных программах для коррекции нарушений водно-электролитного обмена и кислотно- основного равновесия. При добавлении к коллоидным противошоковым кровезаменителям и эритроцитной массе улучшает реологические характеристики получаемых смесей, включается в обмен веществ в организме. Важно отметить, что лактасол способен реализовать свои свойства корректора лишь при условии обеспечения в организме аэробного пути обмена.