Кто я без тебя? Почему женщины чаще страдают депрессией и как находят себя

Продолжительность приема антидепрессантов зависит от тяжести заболевания. Она колеблется в пределах от 4 до 12 недель при более легких формах депрессии и может достигать примерно полугода, если речь идет об очень тяжелых проявлениях болезни. Даже после того, как наступают положительные сдвиги, прием препаратов обычно необходимо продолжать, что нелегко дается пациентам, так как у антидепрессантов встречаются очень неприятные побочные эффекты: сухость во рту, запор, повышенное потоотделение, набор веса, снижение либидо, утомляемость.

Также широко используются так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). На них приходится около 40 % всех выписанных депрессивным больным рецептов. Они обеспечивают увеличение количества серотонина в головном мозге, так как недостаток этого нейромедиатора может вызывать симптомы депрессии. Препараты этой группы антидепрессантов появились на рынке только в 1980-х гг. и были встречены с большим энтузиазмом. Их считали «таблетками счастья», улучшающими настроение без каких-либо побочных эффектов. В США эти лекарственные средства вызвали настоящий ажиотаж. Наибольшим успехом пользовался препарат с торговым названием Prozac (в Германии оно называется Fluctin). Однако с тех пор шумиха улеглась. Исследования показывают, что СИОЗС не более действенны, чем классические антидепрессанты.

В целом сомнения в эффективности антидепрессантов возросли. Да, многие врачи уверены, что современные психотропные средства являются самым подходящим методом лечения депрессии: с 1993 по 2006 г. количество рецептов на них выросло более чем в три раза, а с 2006 по 2007 г. – еще на 12 %. В одной только Германии для амбулаторного лечения в рамках обязательного медицинского страхования ежедневно назначается более 2 млн суточных доз антидепрессантов. Психоаналитик Марианне Лойцингер-Болебер не ставит под сомнение эффективность этих препаратов в целом, но высказывает определенный скептицизм: «Современные антидепрессанты – это часто настоящее спасение. Тем не менее, как правило, их оказывается недостаточно для душевного исцеления. Национальный институт психического здоровья США установил: 20–30 % всех больных депрессией не откликаются на медикаментозное лечение. И уровень рецидивов чрезвычайно высок: треть пациентов, получающих такое лечение, переживают рецидив в течение года, 75 % – в течение пяти лет. Это значит, что исключительно фармакологическая терапия – которая совершенно оправданна в рамках кризисного вмешательства, прежде всего при наличии суицидальных мыслей, – недостаточно помогает депрессивным больным. Особенно в тех случаях, когда они страдают от тяжелой хронической депрессии».

Скончавшийся в 2005 г. профессор психологии Бернского университета Клаус Граве тоже настойчиво предостерегал от лечения исключительно психотропными препаратами: он считал его «строго говоря, безответственным». Ведь, хотя эти лекарства поначалу и смягчают симптомы, они не лечат саму болезнь, как показывает высокий уровень рецидивов. «Оказалось, что хотя антидепрессанты и “устраняют” депрессию, но лишь до тех пор, пока пациенты принимают данные препараты. Если они переставали их принимать, депрессия возвращалась снова, пускай даже и месяцы спустя», – подчеркивают профессор клинической психологии Оксфордского университета Марк Уильямс и его коллеги Джон Тисдейл, Зиндел Сигал и Джон Кабат-Зинн. Несмотря на то, что по данной теме ведется большое количество исследований, в настоящее время среди специалистов ощущается сильное разочарование в антидепрессантах. Так, профессор психофармакологии и многолетний руководитель университетской амбулаторной психиатрической клиники для депрессивных пациентов в Берлине Бруно Мюллер-Эрлингхаузен выносит неутешительный вердикт: «Эффективность антидепрессантов невелика».

Как сообщает писательница Лиза Аппиньянези, британский Королевский колледж врачей совершенно открыто признает, что полной ясности в том, как на самом деле работают антидепрессанты, нет, «но есть предположение, что антидепрессанты усиливают активность определенных нейромедиаторов». Кроме того, несколько лет назад профессор психологии Халлского университета[8] Ирвинг Кирш произвел фурор: вместе со своей командой он тщательно проанализировал результаты 47 исследований действенности современных антидепрессантов и сравнил их с эффектом лекарства-пустышки (так называемого плацебо). Результат оказался сенсационным: Кирш не смог установить существенных отличий между медикаментами и плацебо, так как значительная доля пациентов (30–40 %) положительно отреагировала на вещество без каких-либо лечебных свойств.