Курс лекций по внутренним болезням

Слово «атеросклероз» в переводе с древнегреческого означает «кашицеобразное уплотнение» (от атеро – каша и склерозис – уплотнение). Термин довольно точно описывает основное проявление атеросклероза – появление отложений на внутренней поверхности стенки кровеносного сосуда, которые называются бляшками. Они состоят из плотной соединительной ткани с кашицеобразной липидной массой в центре. Постепенно увеличиваясь в размерах, атеросклеротическая бляшка суживает просвет артерии, вызывая снижение кровотока в соответствующем органе. В определенные периоды атеросклеротическая бляшка становится нестабильной, может изъязвляться, трескаться, разрываться, что вызывает активацию системы гемостаза и образование в этом месте тромба. Тромб вызывает частичное снижение или полное прекращение кровотока в соответствующем органе и развитие в нем ишемических изменений и некроза.

Факторы повышенного риска ИБС

Образ жизни

1. Высококалорийное  питание с повышенным содержанием насыщенного (животного)  жира  и  холестерина

2. Курение

3. Избыточное  употребление алкоголя

4. Сниженная  физическая активность

Биохимические и физиологические параметры (модифицируемые факторы)

1. Повышенный  уровень  общего холестерина  в  сыворотке  крови за счет холестерина ЛПНП

2. Повышенное АД

3. Низкий  уровень  холестерина ЛПВП

4. Повышенный уровень  триглицеридов

5. Гипергликемия, диабет

6. Ожирение

7. Тромбогенные факторы

Личностные параметры (немодифицируемые факторы)

1. Возраст

2. Пол

3. Наличие  у  близких  родственников  ИБС  или  других  заболеваний,  связанных  с  атеросклерозом (у мужчин моложе 55  лет,  у  женщин  моложе 65 лет)

4. Наличие  в  семье  гиперхолестеринемии

Факторы риска.

Выделяют более 250 факторов риска развития атеросклероза. Основные из них: гиперхолестеринемия, гипертензия, курение, мужской пол, возраст, атеросклероз у родственников, гипокинезия, ожирение, аномалии липопротеинов, хронический стресс, диабет, гипо- альфахолестеринемия и другие.

Теории атеросклероза:

1.Фильтрационная или липидная (Мархард, 1904, Аничков, 1913).

2.Повреждения эндотелия (Рос, 1976).

3.Моноклональная.

4.Тромбогенная (Ракитанский, 1852 год).

5.Паренхиматозного воспаления (Вирхов, 1856, Гью Гьид, 1946).

6.Циркуляторных нарушений в вазовазорум (Мартин, 1881).

7.Артериомаляции (Тома, 1883).

8.Протеиновая (Игнатовский, 1908, Ньюбарк, 1923, Маккули, 1969).

9.Опухолевая (Венгит, 1976).

10.Инфекционная.

11.Нервно-метаболическая.

12.Простоциклиновая.

13.Геронтологическая И. Давыдовского, 1966.

Липидно-инфильтративная теория атеросклероза до настоящего времени считается наиболее доказанной.

Существуют атерогенные и неатерогенные липопротеиды. К атерогенным относятся липопротеиды низкой плотности (бета- липопротеиды) и очень низкой плотности (пре-бета-липопротеиды). К неатерогенным липопротеидам относятся липопротеиды высокой плотности (альфа-липопротеиды). Нарушение равновесия между атероген- ными и неатерогенными липопротеидами в пользу увеличения атеро- генных приводит к отложению их в стенке сосудов.

Количественное отношение атерогенных липопротеидов к неатерогенным нашло отражение в коэффициенте атерогенности Климова. В норме он ‹ 2. Значение коэффициента атерогенности от 2 до 4 является переходной зоной и свидетельствует о большой вероятности развития атеросклероза. Коэффициент атерогенности › 4 указывает на явный атеросклероз.

В действительности взаимоотношения между липопротеидами гораздо сложнее и наиболее обобщенно эти взаимоотношения представлены в классификации гиперлипидемии по Фредриксону (1967).

Типы гиперлипидемий по Фредриксону (1967)