Курс лекций по внутренним болезням

3. Закрепление достигнутого эффекта. Для этого обычно назначают тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие гипотензивные средства. Время определяется механизмом и сроками действия выбранных препаратов.

4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

5. Подбор оптимальной дозировки лекарственных препаратов для поддерживающего лечения.

6. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению кризов.

Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах

Препараты	Дозы и способ введения	Начало действия	Побочные эффекты
Клонидин	0,075–0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5–2 мл в/м или в/в	Через 10–60 мин.	Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией.
Нифедипин	5–10 мг внутрь или сублингвально	Через 10–30 мин.	Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии.
Каптоприл	12,5 – 25 мг внутрь или сублингвально	Через 30 мин.	Гипотензия ортостатическая.
Пропранолол	20 – 80 мг внутрь	Через 30–60 мин.	Брадикардия, бронхоконст- рикция.
Дибазол	1% – 4–5 мл в/в	Через 10–30 мин.	Более эффективен в комбинации с другими антигипертен- зивными препаратами.
Дроперидол	0,25% р-р 1 мл в/м или в/в	Через 10–20 мин.	Экстрапирамидные нарушения.

Парентеральная терапия при осложенных гипертонических кризах

Название препарата	Способ введения, дозы	Начало действия	Длительность действия	Примечание
Клонидин	в/в 0,5–1,0 мл 0,01% р-ра или в/м 0,5–2,0 мл 0,01%	Через 5–15 мин.	2–6 часов	Нежелательно при мозговом инсульте. Возможна брадикардия
Нитроглицерин	в/в капельно 50–200 мкг/мин.	Через 2–5 мин.	5–10 мин.Особенно показан при острой сердечной недостаточности, ИМ.
Эналаприл	в/в 1,25–5 мг	Через 15–30 мин.	6–12 мин.	Эффективен при острой недостаточности ЛЖ.
Нимодипин	в/в капельно 15 мкг/кг в 1 ч, далее 30 мкг/кг в 1 ч	Через 10–20 мин.	2–4 часа	При субарахноидальных кровоизлияниях.
Фуросемид	в/в болюсно 40–200 мг	Через 5–30 мин.	6–8 часов	Преимущественно при гипертонических кризах с острой сердечной или почечной недостаточно-стью.
Пропранолол	0,1% р-р 3–5 мл в 20 мл физиологического р-ра	Через 5–20 мин.	2–4 часа	Брадикардия, АВ блокада, бронхоспазм.
Магния сульфат	в/в болюсно 25% р-р 5–20 мл	Через 30–40 мин.	3–4 часа	При судорогах, эклампсии.

Показания к госпитализации

Показания к плановой госпитализации больных АГ:

1. неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных методах исследований для уточнения формы АГ;

2. трудности в подборе медикаментозной терапии – частые ги-пертонические кризы, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

1. гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе;

2. гипертонические кризы с выраженными проявлениями ги-пертонической энцефалопатии;

3. осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.

Атеросклероз. ишемическая болезнь сердца. стенокардия

Атеросклероз – одно из самых распространенных заболеваний. Практически каждый взрослый человек на земле в той или иной степени страдает от его последствий.

Атеросклероз – общий патологический процесс, связанный с на-рушением обмена веществ, основным морфологическим проявлением которого является отложение липидов в интиме артерий крупного и среднего калибра с последующим разрастанием соединительной ткани.

Сущность патологического процесса.