Курс лекций по внутренним болезням

Классы тяжести	I класс	II класс	III класс	IV класс
Клинические признаки	Частые (›3/сутки) ин-тенсивные при-ступы стено-кардии напря-жения до 20 минут в течение последнего ме-сяца	Частые (›3/сутки) ин-тенсивные при-ступы стено-кардии напря-жения и покоя до 20 минут в течение по-следней недели	Продолжительные (› 20 минут) при-ступы спонтанной стенокардии, про-ходят самостоя-тельно или после сублингвального приема нитрогли-церина	Продолжительные (› 20 минут), на-растающие при-ступы стенокар-дии, требующие инъекционного введения анальге-тиков. Гипотония во время присту-пов. Острая лево- желудочковая не-достаточность, обусловленная ишемией Миокарда
Ферменты крови (ACT, КФК, ЛДГ, Миоглобин)	Норма	Норма	Могут повышаться не более 50% от нормы	Повышаются не более 50% от нормы
ЭКГ	Нормальная или неизменившаяся за последний месяц	Смещение сег-мента ST или отрицательная динамика Т во время приступа	Смещение сегмента ST или от-рицательная ди-намика Т сохра-няются вне при-ступов до суток	Смещение сегмента ST › 1 мм или отрицательная динамика Т сохраняется до 3 суток. Опасные нарушения сер-дечного ритма (злокачественная желудочковая аритмия, AV- блокада II-III сте-пени). Блокада левой ножки пучка Ги- са.
Холтер-ЭКГ	Ишемия мио-карда ‹ 20 ми-нут/сутки	Ишемия мио-карда › 30 ми-нут/сутки	Ишемия миокарда › 60 минут/сутки	Ишемия миокарда › 90 минут/сутки
Коронарный ре-зерв (ИН) при КИН	Не выявлен ИН ‹ 1 ± 0,79	Снижен ИН › 1 ± 0,009	Снижен ИН › 3,1 ± 0,12	Резко снижен ИН › 5 ± 0,19
Сократительный резерв при КИН	Не выявлен СИ › 2.8 л/мин/м2 ДНЛЖ ‹ 20 мм Hg	Сохранен (стадия компенсации) СИ › 2.5 л/мин/м2, ДНЛЖ › 20 мм Hg	Снижен СИ ‹ 2.2 л/мин/м2 ДНЛЖ › 20 мм Hg	Резко снижен СИ › 1.5 л/мин/м2 ДНЛЖ › 20 мм Hg
Эхо КГ ФВ	› 70%	‹ 70%	‹ 60%	‹ 35%
Риск развития неблагоприятных исходов: нефа-тального и фа-тального инфаркта миокарда	Низкий. Впервые воз-никшая стено-кардия напря-жения	Промежуточный. Впервые воз-никшая стено-кардия напря-жения. Прогресси-рующая стено-кардия напря-жения. Спонтанная стенокардия	Высокий. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Прогрессирующая стенокардия на-пряжения. Спонтанная сте-нокардия	Очень высокий. Острая коронарная недостаточность. Прединфарктный синдром

Примечания:

ИН – индекс нестабильности (максимальное суммарное смещение сегмента ST, умноженное на количество отведений ЭКГ, в которых выявлено смещение сегмента ST) СИ – сердечный индекс

ДНЛЖ – давление наполнения левого желудочка ФВ – фракция выброса

Классификация нестабильной стенокардии С. Hamm и E. Braunwald

Нестабильная стенокардия		Типы
		А	В	С
Классы	I	IA	IB	IC
	II	IIA	IIB	IIC
	III	IIIA	IIIB. Тропонинотрицательная. Тропонинположительная	IIIC

Примечания:

III B – тропонинотрицательная – нестабильная стенокардия III В класса с низким или неопределенным уровнем тропонина в крови.