Курс лекций по внутренним болезням

• гепатопротекторы (Эссенциале-форте «Н», Хофитол, Тавамин, Силиверин, Адеметионин, Гепатофальк-планта, УДХК).

2.Иммунодепрессанты:

• глюкокортикоиды;

• глюкокортикоиды + иммунодепрессанты.

При тяжелом течении ХГ необходимо добиваться адекватного замещения утраченных функций: наиболее эффективной с целью детоксикации организма является гемосорбция. Кроме этого, используют форсированный диурез, обменное переливание крови, экстракорпоральную гемоперфузию через донорскую печень, культуру печеночных клеток, применяют также гипербарическую оксигенацию, при которой обязательным является внутривенное введение изотонического раствора альбумина в сочетании с препаратами калия для коррекции белкового гомеостаза.

Особенности лечения ХГ с холестатическим синдромом

Диета с ограничением жира до 40 г в сутки.

Медикаментозное лечение включает дополнительно жирорастворимые витамины (вит. А, D, Е, К в обычных суточных дозах), иммунодепрессанты. Препараты, устраняющие печеночный холестаз: УДХК, холестерамин; рифампицин, антагонисты опиатов (налоксон); антагонисты 5-НТ-серотониновых рецепторов (ондасетрон).

Особенности лечения аутоимунного гепатита

Показаны иммунодепрессанты, начинают с гормональных препаратов (преднизолон). Доза их решается по уровню гамма- глобулина и активности аминотрансфераз. При лечении надо добиваться нормальных показателей, активность АлАТ и АсАТ не должна быть больше нормы, чем в 2 раза. Если гормоны не эффективны, то добавляют цитостатики (азатиоприн).

Особенности лечения хронического вирусного гепатита

Рекомендуются специфические противовирусные препараты. В настоящее время используют следующие противовирусные препараты.

Интерфероны:

1. I вид – альфа- и бета-интерфероны;

2. II вид – гамма-интерфероны.

Индукторы интерферона – интерлейкины и циклоферон.

Химиопрепараты – видарабин, рибавирин и др.

Целями противовирусной терапии хронического вирусного гепатита являются:

1. элиминация или прекращение репликации вируса;

2. купирование или уменьшение степени активности воспаления;

3. предупреждение прогрессирования хронического гепатита с развитием отдаленных последствий, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному.

Используется метод вакцинотерапии (имеются вакцины четырех поколений).

При лечении хронических вирусных гепатитов следует отказаться от симптоматических лекарственных средств, т. к. они не влияют на исход болезни.

Лечение ХГ в стадии ремиссии (интегративная фаза вирусных гепатитов):

Обычно эти больные в специальном медикаментозном лечении не нуждаются.

1. Базисная терапия.

2. Гепатопротекторы.

Все больные хроническими гепатитами должны находиться на диспансерном учете.

Методы первичной профилактики включают профилактику вирусных инфекций, алкоголизма, рациональное питание. И ни одно лекарство, кроме вакцин, не должно вводиться для профилактики!

Циррозы печени

Цирроз печени (ЦП) – это диффузный патологический процесс, протекающий с избыточным фиброзом и образованием структурно- аномальных регенераторных узлов.

Фиброз печени – это избыточное образование соединительной ткани в органе вследствие её разрастания или коллапса ретикулиновой системы.

Эпидемиология

В экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35–60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100 000 населения. Цирроз печени чаще наблюдается у мужчин, соотношение больных мужского и женского пола составляет в среднем 3:1. Заболевание отмечается во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

Этиология

Вирусные, аутоиммунный, лекарственный и другие формы хронического гепатита, алкогольная болезнь печени. Особенно тяжелым течением отличаются алкогольно-вирусные ЦП с быстро прогрессирующей динамикой заболевания.

Поражения крупных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, первичный склерозирующий холангит, вызывающие вторичный билиарный цирроз печени. Этиология первичного билиарно- го ЦП неизвестна.

Обструкция венозного оттока при болезни и синдроме Бадда-Киари и правожелудочковой СН.

Врожденные нарушения метаболизма (болезнь Вильсона- Коновалова, недостаточность а1-антитрипсина, гликогенозы, гемохро- матоз, талассемия, тиразиноз, галактоземия, муковисцидоз и др.).

Врожденные геморрагические телеангиэктазии (Болезнь Рандю- Ослера-Вебера).

Паразитарные заболевания (описторхоз, эхинококкоз, лейшманиоз и др.).

В случае невыясненной этиологии говорят о криптогенных циррозах.

Патогенез циррозов печени

ЦП является конечной стадией различных хронических заболеваний печени, при этом продолжающийся некроз печеночных клеток, возникший в результате непосредственного повреждающего воздействия этиологического агента, определяет хроническое течение процесса с исходом в цирроз. Гибель печеночной клетки ведет к разрастанию соединительной ткани.

Цирротические изменения архитектоники печени развиваются вследствие повторяющихся мелко- или крупноочаговых некрозов ее паренхимы и развития фиброзных септ, что, наряду с регенерацией сохранившихся гепатоцитов, приводит к образованию «ложных» долек.