Курс лекций по внутренним болезням

Компоненты	Баллы
1. Перипортальные и мостовидные некрозы
Отсутствуют	0
Слабо выраженные ступенчатые некрозы	1
Умеренно выраженные ступенчатые некрозы, захватившие не менее 50% периметра большинства портальных трактов	3
Выраженные ступенчатые некрозы, захватившие более 50% периметра большинства портальных трактов	4
Умеренно выраженные ступенчатые некрозы в сочетании с мостовидными некрозами	5
Выраженные ступенчатые некрозы в сочетании с мостовидными некрозами	6
Мультилобарные некрозы	10
II. Внутридольковые некрозы и дистрофии гепатоцитов
Отсутствуют	0
Слабо выраженные (ацидофильные тельца, баллонная дегенерация и/или рассыпанные фокусы некрозов в менее 1/3 долек или узлов)	1
Умеренно выраженные, захватывающие 1/3 -2/3 долек или узлов	3
Выраженные, захватывающие более 2/3 долек или узлов	4
III. Портальное воспаление
Нет портального воспаления	0
Слабо выраженное (единичные воспалительные клетки в менее 1/3 портальных трактов)	1
Умеренно выраженное повышенное количество воспалительных клеток в 1/3 -2/3 портальных трактов	3
Выраженное (плотно заполненные воспалительными клетками более 2/3 портальных трактов).	4
IV. Фиброз
Нет фиброза	0
Портальный фиброз	1
Порто-портальные септы	2
Порто-центральные септы	3
Цирроз	4

В зависимости от гистологического индекса можно выделить 4 степени активности.

Стадии ХГ выделяют на основании выраженности и распространенности фиброза и цирроза.

Определение стадий хронического гепатита

Цифровой индекс	Описание стадий хронического гепатита	Описание Desmet (1995)
0	Нет фиброза	Нет фиброза
1	Слабовыраженный фиброз	Перипортальный фиброз
2	Умеренный фиброз	Порто-портальные септы (› 1 септы)
3	Тяжелый фиброз	Порто-центральные септы (› 1 септы)
4	Цирроз печени	Цирроз печени

Для оценки степени активности ХГ используют также величину уровня АлАТ и клинические данные

Мягкое течение процесса	Активность АлАТ менее 3 норм
Умеренное течение процесса	Активность АлАТ от 3 до 10 норм
Тяжелое течение процесса	Активность АлАТ более 10 норм

Таким образом, с учетом рекомендаций Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994), предложений Desmet и соавт., (1995), современная классификация ХГ представляется в следующем виде.

Классификация хронического гепатита (Всемирный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, 1994 г. Desmet и соавт., 1995 г.)

Этиология

1.Хронический гепатит В

2.Хронический гепатит D

3.Хронический гепатит С

4.Хронический гепатит G

5.Аутоиммунный гепатит

6.Лекарственно- Индуцированный

7.Криптогенный

Степень активности

1. Хронический гепатит с ми-нимальной активностью

2. Слабовыраженный хрониче-ский гепатит

3. Умеренный хронический гепатит

4. Тяжелый хронический гепатит

Степень (стадия) фиброза

1. Нет фиброза

2. Слабо выраженный

3. Умеренный фиброз

4. Тяжелый фиброз

5. Цирроз печени

Морфология ХГ

Морфологически под ХГ (в отличие от цирроза печени) подразумевается сохранение долькового строения печени.

Клиническая картина

Проявления ХГ чрезвычайно разнообразны и зависят от формы ХГ, стадии процесса (обострение или ремиссия) и определяются выраженностью основных клинических синдромов:

1. цитолитического;

2. гепатодепрессивного;

3. мезенхимально-воспалительного;

4. астеновегетативного;

5. диспептического;

6. холестатического;

7. геморрагического;

8. синдрома гиперспленизма.

Клиника ХГ с высокой активностью отличается полиморфизмом