Курс лекций по внутренним болезням

3. При нормальной иммунной реакции – выздоровление.

4. При несовершенной иммунной реакции – ХГ.

2 этап. Это процесс аутоагрессии. В среде появляются разрушенные гепатоциты, то есть гепатоцитарные АГ, которые являются ауто-АГ. Вырабатываются в ответ ауто-АТ. По мере интенсификации этого процесса усиливается аутоагрессивный процесс. Причина обострения ХГ – это наработка ауто-АТ. Образуются иммунные комплексы, освобождаются лизосомальные ферменты, развивается тканевая реакция: пролиферация лимфоцитов, ингибиция миграции лимфоцитов и моноцитов.

На этом этапе происходит развитие микротромбозов, что сопровождается микронекрозами. А наличие некроза индуцирует банальное вторичное реактивное воспаление.

На 2 этапе патогенеза реагируют иммунокомпетентные органы, селезенка.

Токсические гепатиты

Медикаменты, химические вещества оказывают прямое повреждающее действие на печеночные клетки.

Лекарственные гепатиты

Облигатные – индуцируются гепатотоксичными препаратами, с повышением дозы повышается их токсичность (хлороформ и др.).

Сюда относят препараты, способные вызывать индукцию печёночных ферментов (фенобарбитал) или жировую дегенерацию печени.

Факультативные – действие их обусловлено идиосинкразией, не является дозозависимым.

Развитие неспецифических реактивных гепатитов связывают с поступлением различных АГ и токсинов с током крови через систему портальной вены или печеночной артерии и их воздействием на печень.

При СПИДе изменения печени обусловлены либо воздействием ВИЧ-инфекции (по типу вирусного гепатита), либо проявлением сопутствующих заболеваний.

Патогенез алкогольного гепатита

Метаболизм алкоголя

В слизистой оболочке желудка осуществляется первый этап метаболизма алкоголя при участии желудочной фракции алкогольдегидрогеназы (она относится к так называемому IV классу АлкДГ, которого нет в печени).

Печеночная АлкДГ – цитоплазматический фермент, который метаболизирует этанол, если его тканевая концентрация не превышает 10 ммоль/л (50 мг/дл).

Существуют три гена, кодирующих АлкДГ: АлкДГ 1, АлкДГ2, АлкДГЗ, которые передаются посредством пептидных субъединиц, обозначаемых a, b и g. Эти субъединицы способны образовывать гомодимеры и гетеродимеры, что может объяснить различную переносимость алкоголя разными этническими группами. Полиморфизм выявлен среди АлкДГ2 и АлкДГЗ .

Гены печеночной АлкДГ и их полиморфизм

АлкДГ 1: альфа	АлкДГ2: бета	АлкДГ3: гамма
АлкДГ 1: альфа	ДГ2*2: бета2	АлкДГ3*1: гамма1
	АлкДГ2*1: бета1 Алк	АлкДГ3*2: гамма2
		АлкДГ3*3: гамма3

Альдегиддегидрогеназа имеет два изофермента: АлдДГ1 и АлдДГ2. Причем, АлдДГ2 регулирует окисление основного количества аце- тальдегида в ацетат. Ацетальдегид – потенциально токсический продукт окисления этанола. При снижении активности АлдДГ2 он кумулируется в системной циркуляции, с чем связаны такие симптомы, как покраснение лица, тахикардия и изредка сосудистый коллапс.

АлдДГ2*1 – нормальный аллель, в то время как АлдДГ2*2 – аб- нормальный. Приблизительно 50% японцев и китайцев имеют дефицит АлдДГ за счет наследования АлдДГ2*2, поэтому у них чаще отмечается покраснение лица при употреблении алкоголя. Гомозиготы по данному аллелю (АлдДГ2*2/2*2) редко злоупотребляют алкоголем из-за плохой его переносимости, что связано с высокими концентрациями циркулирующего у них ацетальдегида. Если такие люди все же злоупотребляют алкоголем, то у них алкогольная болезнь печени развивается при меньшей кумулятивной дозе алкоголя, чем в контрольной группе. Злоупотребление алкоголем у гетерозигот АлдДГ2*1/2*2 приводит к более частому повреждению печени на фоне меньших доз алкоголя, чем у гомозигот АлдДГ2*1/2*1.

В группе контроля и у алкоголиков белой расы аллель АлдДГ 2*2 не выявлен.

При тканевой концентрации этанола выше 10 ммоль/л (50 мг/дл) основную роль в его метаболизме принимает на себя система этанолового микросомального окисления. Она является компонентом цитохрома Р-4502Е1 (CYP2E1) и обладает способностью влиять на метаболизм других соединений, таких, как ацетаминофен, нитрозамины и т. д.

Длительное употребление алкоголя стимулирует продукцию CYP2E1, что, вероятно, приводит к более быстрой элиминации этанола у хронических алкоголиков и прогрессированию поражения печени.

 

АлкДГ – цитоплазматическая алкогольдегидрогеназа АлдДГ – митохондриальная альдегиддегидрогеназа

Границы безопасного употребления алкоголя (ВОЗ, 1995г.)

Мужчины	Женщины
До 20 – 40 г/сут	До 20 г/сут
До 140 – 280 г/нед	До 140 г/нед