Курс лекций по внутренним болезням

При протозойных инфекциях продукты обмена простейших, тканевые и бактериальные метаболиты оказывают токсическое и аллергическое влияние на слизистую оболочку кишечника.

Лекарственные воздействия, например, НПВС, снижают синтез простагландинов в кишечнике, что способствует повреждению мембран эпителия, усиленной его десквамации, образованию дефектов и некрозов.

Последствия антибактериальной терапии проявляются нарушением динамического равновесия микробных ассоциаций толстой кишки. В результате снижается местный иммунитет, усиливаются бродильные и гнилостные процессы. Избыточно образующиеся органические кислоты раздражают и повреждают слизистую оболочку кишечника, и, обладая осмотической активностью, привлекают в полость кишки воду.

Следствием воспалительно-дистрофических процессов является нарушение секреторной и моторно-эвакуаторной функций толстого кишечника.

Классификация

Классификация хронического колита (А. М. Ногаллер, К. Ю. Юл- дашев, А. Г. Малыгин, 1989, с изменениями)

1.По этиологии:

• Инфекционный.

• Паразитарный.

• Алиментарный.

• Интоксикационный.

• Ишемический.

• Радиационный.

• Аллергический.

• Колит смешанной этиологии.

2. По преимущественной локализации:

• Тотальный (панколит).

• Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

3. По характеру морфологических изменений:

• Катаральный.

• Эрозивный.

• Язвенный.

• Атрофический.

• Смешанный.

4. По степени тяжести:

• Легкая форма.

• Средней тяжести.

• Тяжелая форма.

5. По течению заболевания:

• Рецидивирующее.

• Монотонное, непрерывное.

• Интермиттирующее, перемежающееся.

6. По фазам заболевания:

• Обострение.

• Ремиссия:

* Частичная.

* Полная.

7.По характеру функциональных нарушений:

• Моторной функции:

* Нарушенияпо гипомоторному типу.

* Нарушенияпо гипермоторному типу.

* Безнарушения моторной функции.

• По типу кишечной диспепсии:

* Сявлениями бродильной диспепсии.

* Сявлениями смешанной диспепсии.

* Сявлениями гнилостной диспепсии.

* Без явлений кишечной диспепсии

8. С наличием или отсутствием аллергического синдрома.

Клиническая картина

При хроническом колите, в отличие от функциональных заболеваний толстого кишечника, наблюдаются длительные ремиссии, заболевание склонно к прогрессированию, имеется меньшая зависимость клинических проявлений от психоэмоциональных факторов и более выраженная связь с качеством и режимом питания.

Ведущими симптомами хронического колита являются следующие: боль и нарушение стула.

1. Боль ноюще-давящая, распирающая, порой приступообразная, появляется или усиливается через 30–90 минут после еды, перед дефекацией. Локализуется боль в гипогастрии, по фалангам, но может быть и без четкой локализации. При правостороннем колите (тифлите) боль локализуется в правой подвздошной области, нередко иррадиирует в пах, ногу, поясницу. При поражении поперечно-ободочной кишки (трансверзите) боль сопровождается урчанием, распиранием в средней части живота, появляется сразу после еды, сопровождается иногда рефлекторной дисфагией, тошнотой, отрыжкой. При левостороннем колите боль сильная, локализуется в левом подреберье, сопровождается громким урчанием, нередко иррадиирует в спину и левую половину грудной клетки.

Боль при ХК нередко иррадиирует в спину, а также в область заднего прохода. Уменьшается после дефекации и отхождения газов, применения тепла и спазмалитических средств. Нередко возникают диспепсические явления: тошнота, отрыжка, горечь во рту. Характерен астено- невротический синдром, проявляющийся «уходом в болезнь», слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, снижением работоспособности, ухудшением сна.

При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов (ме- заденит) боли становятся постоянными, усиливаются при физической нагрузке, после клизм и тепловых процедур.

2. Нарушение стула - это самый характерный признак ХК. У одного и того же больного могут быть запоры или поносы, а также их чередование (неустойчивый стул). Нередко больных беспокоят позывы на дефекацию сразу после еды (повышен гастро-цекальный рефлекс), а иногда и во время сна (синдром «будильника»), а при дефекации отходят лишь газы и небольшое количество слизи. При этом больные, как правило, жалуются на неполное опорожнение кишечника после дефекации.

Могут иметь место и так называемые «запорные поносы» или «ложная диарея», когда запор сменяется профузным одно-двухкратным поносом, а затем отмечается опять запор в течение нескольких дней.

Частым признаком ХК является метеоризм, распространяется вздутие живота в основном на нижние боковые отделы, сопровождается ощущением тяжести, урчанием, переливанием в животе. Синдром Ма- келиа-Дворкена (разновидность метеоризма): сильная боль и вздутие в животе (в левом подреберье), после отхождения газов наступает облегчение.