Курс лекций по внутренним болезням

3. Нарушение состава кишечного содержимого.

4. Изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.

Факторы защиты при СРК:

1. Изменение моторной функции кишечника (спастическая или гипермоторная дискинезия, или их чередование)

2. Избыточное слизеобразование

Локализация абдоминальной боли, вызванная растяжением баллона

(Субъективная локализация провоцируемой абдоминальной боли у 48 пациентов с СРК. Swarbrick et al., 1980)

 

 

Алгоритм диагностики СРК

Специалист ставит диагноз СРК путем исключения всех возможных органических заболеваний

Анамнез → Осмотр пациента → Лабораторные исследования (кровь, кал) → Колоноскопия → Другие исследования, необходимые для обнаружения органического заболевания → Диагноз: СРК

Лечение СРК

Выбор терапии СРК зависит от выраженности симптомов, особенностей личности пациента и доступности лечения

Лечение СРК (Римский консенсус III, 2006 г.)

Симптом	Препарат	Доза
Диарея	Лоперамид	2 – 4 мг, (максимально 12 мг/день)
	Холестерамин	4 г с пищей
	Алосетрон*
Запор	Псилиум	3,4 г с пищей,
	Метилцеллюлоза	2 г
	Лактулоза сироп	10–20 г 2 раза в день
	Полиэтиленгликоль3350	17г в воде на 18 унций
	Магния гидроксид	2–4 ст. ложки
	Тегасерод*
Абдоминальная боль	Релаксанты гладкой мускулатуры*	1–4 раза в день
	Трициклические антидепрессанты	25–50 мг перед сном
	Ингибиторы обратного захвата серотонина	Начинают с малой дозы

PS. 1 унция = 31,3 г

* – не зарегистрированы в РБ

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором воспаление имеет диффузный характер и локализуется поверхностно, только в пределах слизистой оболочки толстой кишки.

В русскоязычной терминологии используется термин неспецифический язвенный колит – НЯК.

Эпидемиология

ЯК регистрируется по всему миру, однако наиболее высокая забо-леваемость отмечается в Северной Америке, Северной Европе и Австралии. Ежегодно регистрируется от 3 до 15 случаев на 100 тыс. населения в год, распространенность составляет 50–80 на 100 тыс. населения. По данным длительных эпидемиологических исследований, заболеваемость остается стабильной. Реже язвенный колит встречается в странах Азии, Южной Америки и Японии. Мужчины и женщины страдают ЯК одинаково часто, максимальная заболеваемость отмечается среди лиц в возрасте 20–40 и 60–70 лет. У некурящих встречается в 2 раза чаще, чем у курящих.

Классификация неспецифического язвенного колита (В. Д. Федоров, М. Х. Левитан, 1982; Ю. В. Балтайтис и соавт., 1986; Г. А. Григорьева, 1996)

Течение	Степень тяжести	Распространенность поражения	Активность воспаления (по данным эндоскопии)	Наличие осложнений
Молниеносное	Легкая	Тотальный колит с ретроградным илеитом или без него	Минимальная	Местные
Острое	Средняя степень тяжести	Левосторонний колит	Умеренная	Системные
Хроническое  рецидивирующее	Тяжелая	Дистальный колит (проктосигмоидит, проктит)	Выраженное
Хроническое непрерывное

Классификация

МКБ – 10 К51 ЯК

• 51.0 Энтероколит

• 51.1 Илеоколит

• 51.2 Проктит

• 51.3 Ректосигмоидит

• 51.4 Псевдополипоз толстой кишки

• 51.5 Слизистый проктоколит

• 51.6 Др. формы

Клиника

Кишечные симптомы:

1. диарея с примесью крови и слизи (кровь – 50–3000мл. и более);

2. запор бывает у 10–50% больных;

3. боли в животе (постоянный синдром, ослабевают после стула, чрезвычайно сильные не характерны);

4. тенезмы.

Внекишечные симптомы выявляются у 20% больных.

1. Субфебрильная температура тела.

2. Кожа: узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обу-словленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.

3. Ротоглотка: приблизительно у 10% пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.

4. Глаза: 5–8% пациентов страдают от воспалительных забо-леваний глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбар- ный неврит, хориоидит). Часто они сочетаются с другими внекишечны- ми симптомами (узловатая эритема, артрит).

5. Воспалительные заболевания суставов: артриты (2–25%), сакроилеит (4–14%), анкилозирующий спондилит (2–8%) могут соче-таться с колитом или возникать до появления основной симптоматики.