Курс лекций по внутренним болезням

При длительном действии этиологических факторов при ХЭ выявляются нарушения иммунного статуса. Снижаются бактерицидные свойства клеточных элементов кишечника и пищеварительных секретов. Патологический процесс поддерживается за счет присутствия в тонкой кишке условно-патогенной флоры. Бактериальное обсеменение усиливают кишечную секрецию. Нарушается водно-солевой обмен. Уменьшается содержание макро- и микроэлементов. Длительный дис- биоз способствует сенсибилизации к микробам и пищевым аллергенам, вызывает воспалительные изменения слизистой оболочки и повреждение липопротеидов мембран. Происходят дистрофические, дисрегене- раторные изменения эпителиоцитов. Снижается синтез ферментов и сорбция их на мембранах эпителиоцитов. Нарушается полостное и мембранное пищеварение. Возникают синдром мальдигестии и синдром мальабсорбции. Нарушается обмен веществ.

Вышеизложенное усугубляется расстройством моторной функции кишечника, что способствует закислению химуса и вызывает инактивацию ферментов, усугубляет расстройства пищеварения и всасывания. Усиление моторики кишечника обусловлено нарушением баланса и взаимодействия нейротрансмиттеров и гормонов (серотонин, мотилин, энкефалины, нейротензин, холецистокинин и др.).

Тесная функциональная и топографическая взаимосвязь кишечника с другими органами пищеварения при длительном течении заболевания обусловливает вовлечение в патологический процесс желудка, поджелудочной железы и желчных путей.

Все перечисленные нарушения, расстройства обмена веществ, изменение иммунитета вторично могут поддерживать кишечные дисфункции, создавая "порочный круг" с постоянной сменой причинно- следственных связей.

Но при многообразии этиологических факторов отмечается общая закономерность развития хронических энтеритов – потеря жидкости и электролитов, нарушение структуры и функции слизистого барьера тонкой кишки, снижение его цитопротективных свойств.

Классификация хронических энтеритов (А. В. Фролькис, 1996, с изменениями).

1. Этиология.

• Инфекционные.

• Паразитарные.

• Токсические.

• Медикаментозные.

• Алиментарные.

• Радиационные.

• Послеопераций на тонкой кишке.

• Врожденныеаномалии кишечника и энзимопатии.

• Принедостаточности илеоцекального клапана и большого дуоденального соска.

• Вторичные(при других заболеваниях).

2. Преимущественная локализация.

• Хронический еюнит.

• Хронический илеит.

• Хронический тотальный энтерит.

3. Характер морфологических изменений тонкой (тощей) кишки.

• Еюнит без атрофии.

• Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией.

• Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией.

4. Клиническое течение.

• Легкое течение.

• Средней тяжести.

• Тяжелое течение.

5. Фаза заболевания.

• Фаза обострения.

• Фаза ремиссии.

6. Характер функциональных нарушений тонкого кишечника.

• Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия).

• Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальаб- сорбция).

• Синдром экссудативной энтеропатии.

• Синдроммногофункциональной недостаточности тонкой кишки (энтеральная недостаточность).

7. Степень вовлечения толстой кишки.

• Без сопутствующего колита.

• С сопутствующим колитом.

8. Экстраинтестинальные расстройства.

Клиника

Проявления хронического энтерита многообразны, они зависят от локализации поражения тонкого кишечника, тяжести заболевания, сопут-ствующего поражения других звеньев системы пищеварения.

Клиническая картина ХЭ складывается из 2-х симптомокомплексов: местный энтеральный синдром, обусловленный нарушением процессов пищеварения (синдром мальдигестии), и симптомокомплекс, связанный с нарушением всасывания пищевых ингредиентов, вследствие чего возникают расстройства всех видов обмена веществ и изменяется общее состояние организма – общий энтеральный синдром (синдром мальабсорбции).

Сочетание нарушений процессов пищеварения и всасывания носит название – синдром мальассимиляции.

Наблюдаются следующие проявления кишечной диспепсии (3 синдрома):

1. Метеоризм (вздутие живота), громкое урчание, боли в животе, пре-имущественно в средней его части, около пупка.

2. Стул при ХЭ обильный (полифекалия), иногда глинистого цвета, ка-шицеобразный, зеленовато-желтого цвета, 3–4 иногда до 8 раз в сутки, чаще в вечернее или ночное время, т.е. во вторую половину дня (на высоте пищеварения), нередко сопровождается ощущением распирания, тяжести.

3. Боль в животе преимущественно в мезогастрии и околопупочной области. Примеси крови, гноя и слизи обычно не бывает. Отмечено, чем больше в фекалиях непереваренной пищи, тем выше уровень поражения тонкой кишки.

Однако при легкой форме ХЭ у некоторых больных отмечается склонность к запорам.

Рефлекторно могут быть вызваны сердцебиения, боли в сердце, головные боли.