Лазерная коррекция зрения

Выраженный склероз хрусталика (факосклероз) – не противопоказание к лазерной коррекции. Пациент должен знать о возможности развития катаракты. Операцию по удалению хрусталика после лазерной коррекции делать можно не раньше чем через 6 месяцев, и хирург должен быть предупрежден об использованном методе коррекции.

Истончение или прерывистость пигментной каймы радужки, эксфолиации, мелкая передняя камера – признаки глаукомы.

При склонности конъюнктивы к аллергическим реакциям и вообще при склонности к хроническим проявлениям аллергии необходимо назначить на первую послеоперационную неделю антигистаминные таблетки (противоаллергические). Так можно снизить риск возникновения диффузного ламеллярного кератита.

При выступании крыловидной плевы (птеригиума) больше чем на 1 мм на «территорию» роговицы надо сначала удалить птеригиум, а потом, не раньше 1–2 месяцев, провести ЛАСИК.

При очень широкой старческой дуге (arcus sinilis) или других дистрофиях роговицы лучше понаблюдать в течение года на предмет прогрессирования. Старческая дуга, конечно, не является противопоказанием к лазерной коррекции, но под нее может мимикрировать другая нозология. Далеко не каждый вид дистрофии роговицы можно диагностировать без динамического наблюдения и дополнительных обследований (конфокальная микроскопия, консультация генетика и т. д.).

Передние и задние синехии («прирастание» части радужки к роговице или хрусталику из-за воспаления или травмы), по возможности, лучше удалить соответствующим лазером за несколько дней до обследования в условиях циклоплегии. Искажение формы зрачка из-за наличия синехии при проведении аберрометрии может отрицательно сказаться на достоверности проводимого обследования и впоследствии на результатах ЛАСИК.

Периметрия

Обследование полей зрения, в данном случае скрининговое (быстрое и массовое), позволяет диагностировать заболевания сетчатки и зрительного нерва, а также неврологическую патологию (в частности, поражение хиазмы при аденоме гипофиза и др.). Не все из них являются противопоказаниями к ЛАСИК. Выпадение половины поля зрения (гомонимная или гетеронимная гемианопсия), если заболевание не прогрессирует, а пациент видит с очковой коррекцией гораздо лучше, чем без нее, не противопоказание к лазерной коррекции. Нередко слово «лазер» оказывает на людей магическое действие, и они надеются на излечение с его помощью всех глазных заболеваний. Пациент не должен питать ложных надежд и обязан осознавать риск прогрессирования неврологического заболевания в дальнейшем.

Другое дело – при неуклонном прогрессировании заболевания, в частности при тапеторетинальной абиотрофии (наследственное заболевание, из-за которого постепенно, но необратимо гибнут клетки сетчатки), в принципе лазерная коррекция абсолютно противопоказана. При настоянии пациента и тут могут быть свои исключения. Но пациент должен осознавать, что рано или поздно он станет инвалидом по зрению, и задача врачей готовить его к этому как в эмоциональном, так и в профессиональном плане, а не предлагать ему лазерную коррекцию.

Офтальмоскопия

Состояние сетчатки лучше подробно отразить в консультационном заключении, чтоб позже не было заблуждений, подобных таким, как «из-за ЛАСИК появился миопический конус». Предубеждения и опасения растут прямо пропорционально вере людей в безграничные возможности лазеров.

Остальные аспекты диагностики по стандарту и без комментариев.

Повторная авторефрактокератометрия и визометрия в условиях циклоплегии («при широком зрачке»)

В офтальмологии распространено мнение, что спазм аккомодации возможен только в детском и юношеском возрасте. А если человеку за сорок, то спазма просто не может быть. Ошибка. Проведение циклоплегии у пациентов с явлениями пресбиопии в очень значительном проценте случаев приводит к изменению рефракции. Поэтому независимо от возраста пациента рассчитывать параметры лазерной абляции необходимо ТОЛЬКО по данным, полученным в условиях циклоплегии. Знаю, есть разные подходы к этому вопросу, но я их здесь упоминать не буду.

Аппарат для авторефрактокератометрии лучше всего использовать всегда один. Каждый аппарат имеет индивидуальные микропогрешности в работе и к ним ко всем нужно подбирать коэффициенты при расчете параметров абляции.

Визометрия при широком зрачке – это и не диагностика, и не получение истинных параметров. Просто порядок и привычка. Диафрагма, с которой проверяют остроту зрения на широкий зрачок, нивелирует воздействие на зрение некоторых аберраций (в основном астигматизма), и острота зрения без коррекции улучшается (феномен, используемый в «дырчатых» очках «лазервижн»). Никакого отношения к реальной жизни пациента это «зрение с диафрагмой» не имеет.

Кератотопография или аберрометрия

Об этом в следующей главе.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая биометрия, А– и В-сканирование.

Пахиметрия