Лазерная коррекция зрения

При «офтальмогипертензии» или симптоматической гипертензии (склонность к повышенному внутриглазному давлению) есть риск рефракционного регресса результата ЛАСИК. Давление, давящее изнутри глаза на внезапно истончившуюся после ЛАСИК роговицу, в первые месяцы до стабилизации заживления может чуть-чуть «выпятить» ее, 1–2 дптр могут вернуться. Докоррекция в таком случае поможет как обычно, но пациента об этом нужно предупредить заранее. И о повышенном внимании к своему внутриглазному давлению после сорока лет тоже. А для профилактики подобного регресса имеет смысл в течение месяца после операции закапывать препараты, снижающие внутриглазное давление. Причем лучше назначить препараты, не улучшающие отток (арутимол), а снижающие объем выработки слезы (бетоптик).

И еще. Врачу следует во время предоперационного обследования обращать внимание на соотношение данных тонометрии с данными пахиметрии (толщины роговицы). Снова жонглирование цифрами.

Острота зрения

Необходимо акцентировать внимание пациента на том, какую самую нижнюю строчку он читает с максимальной очковой коррекцией. Именно столько он будет видеть после лазерной коррекции, но без очков.

Экскурс в характеристики разрешающей способности глаза

Эволюция предоперационных взаимоотношений рефракционного хирурга и пациента ведет к все большей информированности последнего о возможных осложнениях и особенностях состояния глаза после ЛАСИК. Конечно, основным критерием оценки эффективности рефракционной операции является острота зрения. Однако острота зрения лишь одна из составных частей более широкого понятия – «разрешающая способность глаза». Именно разрешающая способность наиболее полно характеризует качественные параметры акта зрения. Поэтому при оценке эффективности лазерной коррекции необходимо иметь в виду три основных компонента разрешающей способности глаза:

острота зрения;

контрастная чувствительность;

устойчивость к слепящим воздействиям.

Острота зрения

На остроту зрения влияют следующие рефракционные факторы:

наличие дифракционных, хроматических и монохроматических аберраций;

рассеивание некоторой части света, проходящего через оптические среды (с возрастом такое рассеивание усиливается);

поглощение (абсорбция) части световой энергии оптическими средами, которые в реальности являются лишь условно прозрачными (чем короче длина волны, тем меньшая его часть достигает сетчатки);

нечеткая аккомодационная фокусировка изображения на сетчатке вследствие отсутствия в поле зрения остро очерченных «мишеней».

Но основой четкости восприятия изображения является все же не только рефракционный механизм, но и функционирование сетчатки, зрительного пути и коры головного мозга. Чем меньше врожденный размер палочек и колбочек, тем более высокая острота зрения у человека. Острота зрения зависит и от процесса формирования зрительного ощущения в головном мозге. В формировании зрительного ощущения выделяют три стадии.

Способность заметить присутствие объекта. Возможность заметить стимул минимального размера, нарушивший непрерывность обозримого гомогенного пространства, не является постоянной ко всем видам зрительных объектов. Например, черный волос толщиной 0,12 мм можно увидеть на белом фоне с расстояния около 12 м, но точка такого же диаметра видима только с расстояния 60 см. Эта способность используется при проверке контрастной чувствительности, о которой будет сказано ниже.

Способность разглядеть структуру объекта в деталях.

Способность опознать, идентифицировать зрительный образ в соответствии с ранее известными представлениями об объектах внешнего мира. Даже если человек не способен достаточно четко разглядеть структуру объекта в деталях (предыдущая способность), мозг способен предположить, о каком объекте идет речь, основываясь на собственном зрительном опыте. Так называемый эффект сверхвысокой остроты зрения, тесно связанный не только с объемом ранее полученной зрительной информации, но и с уровнем умственного развития человека. Конечно, здесь возможны ошибки. При проверке остроты зрения по таблице Головина—Сивцева человек, пользующийся своей способностью к идентификации, может перепутать буквы «к» и «б», «ы» и «ш», «и» и «н».