Лазерная коррекция зрения

Нужна только для проведения визометрии («измерение зрения» – проверка остроты зрения) с коррекцией. При этом ARM дает массу предварительной информации. Сфера больше +5 дптр является поводом подумать об отказе в лазерной коррекции и, возможно, об аспирации прозрачного хрусталика (соответственно трехкратная ультразвуковая биометрия для последующего расчета оптической силы искусственного хрусталика).

Сфера больше –6 дптр заставляет спросить заранее, делали ли пациенту профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки. На сегодняшний день такое укрепление сетчатки – процедура спорная. Однако при офтальмоскопии все равно понадобится пристально поискать разрывы сетчатки.

Данные кератометрии по одной из осей больше 46 дптр и сложный миопический астигматизм с косыми осями (около 45° или 135°) могут быть признаками кератоконуса. Существуют и много других косвенных признаков кератоконуса, которые должны заставить делать пахиметрию и кератотопографию более внимательно. К ним относятся:

острота зрения с коррекцией меньше 0,8;

значительное улучшение остроты зрения без очковой коррекции, но через диафрагму (маленькое отверстие диаметром в 1–3 мм);

удивительно хорошее зрение без очков при больших диоптриях;

заметные колебания оптической силы астигматизма и его осей при повторных измерениях (в том числе и при циклоплегии).

Стоит упомянуть и о том, что если данные кератометрии меньше 40 дптр, то, возможно, пациент уже перенес кераторефракционную операцию по поводу близорукости.

И вообще стоит держать в голове соотношение данных кератометрии и размеров переднезаднего отрезка (ПЗО) глазного яблока. Кератометрия обратно пропорциональна ПЗО. Чем больше кератометрия, тем должно быть меньше ПЗО и, наоборот, чем меньше кератометрия, тем должен быть больше ПЗО (вплоть до необходимости профилактической лазеркоагуляции при миопии слабой степени).

Например, в норме:

при данных кератометрии?43,0 дптр ПЗО должно быть?24,0 мм;

при данных кератометрии?46,0 дптр ПЗО должно быть?23,0 мм;

при данных кератометрии?40,0 дптр ПЗО должно быть?25,0 мм.

Если:

данные кератометрии?43,0 и ПЗО?26,0 мм, то это близорукость слабой или средней степени (именно при таком соотношении может возникнуть необходимость в проведении профилактической лазеркоагуляции сетчатки, несмотря на невысокую степень миопии);

данные кератометрии?46,0 и ПЗО?26,0 мм, то это близорукость высокой степени;

данные кератометрии?40,0 и ПЗО?24,0 мм, то это дальнозоркость.

Любое нарушение соотношения кератометрии и ПЗО, собственно, и приводит к появлению близорукости или дальнозоркости. А лазерная коррекция лишь приводит соотношение кератометрии и ПЗО в норму, меняя кривизну роговицы. Что касается абсолютных величин кератометрии и ПЗО, которые я только что приводил в примере, то это сугубо приблизительные цифры, лишь иллюстрирующие принцип закономерности. В этих соотношениях не учитываются индивидуальные параметры хрусталика, который у некоторых может быть толщиной в 3 мм, а у некоторых – 5 мм (что можно выяснить при проведении ультразвуковой биометрии одновременно с измерением ПЗО).

К слову говоря, многие параметры обследования обретают большую информативность и достоверность при постоянном сравнивании друг с другом. И такое жонглирование цифрами является необходимостью при обследовании каждого пациента.

Бесконтактная тонометрия внутриглазного давления (пневмотонометрия)

Повышенный офтальмотонус у легковозбудимых (нервозных) молодых пациентов бывает довольно часто, и подозревать глаукому у всех не стоит. Однако проморгать «молодую» глаукому в таких случаях тоже можно. Имеет смысл при 2–3 «лишних» мм рт. ст. провести все же медикаментозное расширение зрачка (мидриаз), которое должно спровоцировать подъем давления при глаукоме. И если при мидриазе вместо подъема давление останется таким же или даже снизится, то значит, что своего рода нагрузочная проба не подтвердила глаукому. Если внутриглазное давление от капель все же повысится – сразу назначаем мочегонные (поэтому перед мидриазом лучше поинтересоваться – нет ли у пациента аденомы простаты и если есть, то лучше не капать). Если есть подозрение на глаукому, то не стоит проводить подобную провокацию мидриатиками. Лучше подойти к выработке алгоритма обследования более консервативно: тонометрия по Маклакову, электротонография, периметрия. Пока не поставите диагноз «глаукома» или не опровергнете его, делать лазерную коррекцию не рекомендую. После коррекции ставить диагноз будет сложнее.