Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии

Практически каждый врач, достаточно долго практикующий гирудотерапию, отмечал, что в процессе лечения кровотечение, вначале достаточно вялое и необильное, с последующими процедурами увеличивается. В некоторых случаях можно заметить даже некоторое изменение цвета оттекающей из ранки крови. Если при первых процедурах она интенсивно темного цвета, что связано с высокой концентрацией восстановленного гемоглобина (свидетельствующей о гипоксии тканей), то впоследствии кровь становится более яркого цвета, свидетельствуя об улучшении микроциркуляции. Как правило, в случае проведения гирудотерапии в амбулаторных условиях мы рекомендуем пациенту не снимать повязку до утра (то есть она накладывается на 12–14 часов), а в случае промокания ее кровью – положить дополнительный слой ваты и туго подбинтовать. Повязку следует сменить лишь на следующее утро. Ранку обработать 3 %-й перекисью водорода и вновь положить свежую повязку. Нередко достаточно лишь бактерицидного лейкопластыря. Если же пациент находится в условиях стационара, а также при достаточно острых состояниях, требующих значительного противоотечного действия и разгрузки кровотока, как уже указывалось, целесообразно назначить дополнительную смену повязки через 3–4 часа после процедуры.

Необходима профилактика вторичного инфицирования ранки, возникающего чаще всего из-за расчесывания ранки пациентом при появлении зуда в результате приставочной реакции (методы ее снижения см. 5.6.2).

5.6. Приставочная реакция

При проведении гирудотерапии каждый врач практически постоянно сталкивается с реакцией, закономерно возникающей, имеющей определенные клинические признаки и характер течения. Вместе с тем в литературе по гирудотерапии она, как правило, не упоминается, а если и упоминается, то трактуется как аллергия и ошибочно связывается с наличием в секрете слюнных желез пиявки гистаминоподобного вещества. Мы назвали это явление «приставочной реакцией» (ПР).

5.6.1. Характер проявлений приставочной реакции

Приставочная реакция – это синдромокомплекс, развивающийся в процессе гирудотерапии и включающий следующие проявления:

• зуд, гиперемию, отечность, локальное повышение температуры в местах укусов пиявок;

• реакцию со стороны лимфатической системы в виде увеличения регионарных и отдаленных лимфатических узлов;

• общие реакции в виде повышения температуры тела, миалгий, ухудшения общего самочувствия.

Важно подчеркнуть, что ПР – это закономерное явление, развивающееся в организме в процессе проведения курса гирудотерапии. Как правило, она возникает через 12–14 часов после 3–4-й процедуры и никогда не развивается в случае постановки пиявок на слизистые оболочки носовой, ротовой полости и влагалища. С учетом характера клинических проявлений мы выделяем три степени реакции.

I степень – местный зуд различной интенсивности, незначительная отечность и гиперемия кожи в области мест укусов пиявки, увеличение региональных лимфоузлов без их болезненности и при отсутствии явлений лимфаденита.

II степень – характерно наличие зуда, гиперемии, отеч-ности в местах укусов, однако они значительно сильнее, чем при I степени. Отличительным является наличие отчетливо определяемого повышения местной температуры кожи в местах укусов, а также болезненность региональных лимфоузлов при пальпации. Как при I, так и при II степени реакция развивается только в области мест приставок поставленных накануне пиявок и не сопровождается изменением общего состояния больных.

III степень – ее отличает прежде всего наличие изменения общего состояния больного в виде общей температурной реакции, миалгий или ощущения легкого недомогания. Кроме того, к III степени мы относим случаи, когда реакция возникает во всех точках приставки пиявок, проводившихся с начала курса.

В 1999–2000 годах нами была выполнена работа по анализу характера ПР, развивающейся при проведении гирудотерапии (Каменев О. Ю., Май В. Н., 2001). При целенаправленном обследовании было проанализировано состояние 260 больных. Реакция I степени отмечалась у большинства – в 88 % случаев, тогда как II степени – в 1,6 %, а III степени – в 0,8 % случаев (или у 2 больных). У оставшихся 9,6 % больных реакции не наблюдалось.

Важнейшей и, к сожалению, пока еще не до конца решенной остается проблема этиологии и патогенеза синдрома ПР. Однако реакция имеет определенные стадии и динамику развития, которые во многом определяются состоянием больного, а также зависят от характера действий врача.