Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии

Нам представляется, что ПР является результатом активизации иммунной системы, а характер ее проявлений во многом определяется степенью нарушения обменных процессов в коже – в проекции тех или иных пораженных систем. Следует отметить, что в реализации ПР участвуют тучные клетки кожи, которые выбрасывают гистамин. Назначение противогистаминных препаратов значительно уменьшает проявления ПР.

Казалось бы, на слизистых оболочках ПР должна развиваться особенно остро, но этого не происходит. Стоматологи и гинекологи практически не сталкиваются с ее проявлениями.

Отсроченный характер возникновения, зуд, отечность кожи, а также отмечающаяся в крови эозинофилия вроде бы говорят об аллергическом характере ПР. Однако это не гиперчувствительность замедленного типа. Здесь не формируется иммунологической памяти, а продолжение воздействия (хотя и меньшим, чем обычно, числом пиявок) приводит к разрешению процесса. Таким образом, можно сделать следующий важный вывод: хотя приставочная реакция реализуется при участии иммунной системы, это не проявление аллергии.

Проводя 3–4-ю процедуру, врач должен ожидать возникновения ПР. Замечено, что она развивается более ярко (с сильным отеком и гиперемией) при наличии у пациента патологии, приводящей к недовыведению из организма метаболитов, а также на участках кожи с выраженным красным дермографизмом (что, как известно, свидетельствует о парасимпатикотонии). Впервые это было замечено Я. И. Бондаревским, в связи с чем наличие выраженного красного дермографизма на участке предполагаемой приставки пиявки как признака возможной тяжелой ПР получило название «симптома Бондаревского». Его проверка позволяет более оптимально выбрать зону для приставки пиявок на 3–4-й процедуре: при положительной реакции пиявки в эту зону лучше не ставить.

Как правило, ПР благополучно разрешается, однако иногда может приобретать патологический характер, приводя к нагноению мест приставок (абсцедированию), что безусловно следует относить к осложнениям гирудотерапии (см. далее раздел 5.7). Необходимо дифференцировать приставочную реакцию с вторичным инфицированием ранок и, что особенно важно, с реакцией гиперчувствительности немедленного (РГНТ) и замедленного (РГЗТ) типа, которые, хотя и крайне редко, но развиваются при гирудотерапии.

Отдельно следует остановиться на реакции со стороны лимфатических узлов. Целенаправленное обследование выявляет ту или иную степень их увеличения в большинстве случаев проявления ПР. Гиперплазия (увеличение размеров) лимфатических узлов свидетельствует о вовлечении иммунной системы. Нередко гиперплазия трактуется врачами как лимфаденит, что абсолютно неверно. Работа по изучению влияния гирудотерапии на состояние иммунной системы, выполненная Б. В. Долгосабуровым в 1998 году, доказала, что после курса гирудотерапии происходит значительное улучшение как гуморального, так и клеточного иммунитета, а увеличение лимфоузлов следует трактовать как одно из проявлений на пути к восстановлению иммунитета. Гирудотерапия оказывается эффективной как при аллергических состояниях, в том числе и аутоиммунного характера, так и при явлениях иммуносупрессии. Вместе с тем проведение гирудотерапии повышает не только иммунитет, но и реактивность организма, усиливается чувствительность к медикаментозной терапии.

Обычно по мере разрешения ПР уменьшаются и проявления со стороны лимфатических узлов. Следует отметить, что тактику назначения сильных антибиотиков при первых признаках увеличения лимфатических узлов следует, по нашему мнению, считать ошибочной. Обладая значительным иммуносупрессивным действием, и прежде всего в отношении макрофагального звена, антибиотики в этом случае абсолютно не показаны, а нередко и вредны.

Рассматривая ПР как одно из проявлений активации систем защиты, мы, как уже указывалось, заранее пред-упреждаем пациента о возможном обострении хронических очагов инфекции. Правильная трактовка и ведение этой реакции требует от врача знаний и опыта.

Характер развивающейся в процессе лечения ПР отражается в истории болезни или карточке больного.

5.6.2. Методы снижения интенсивности приставочной реакции

Для уменьшения проявлений реакции используются отвлекающие средства и ряд методов, улучшающих кровообращение в местах постановки пиявок, а также обработка мест приставок 5 %-м раствором KMnO4, 10 %-м раствором соды. При реакции III степени возможно использование антигистаминных средств. Назначение пациентам различных элиминационных процедур (клизм, мониторингового очищения кишечника, сорбентов); фитотерапии с целью улучшения обмена веществ и особенно функции печени; гидропроцедур, направленных на усиление кровообращения в коже; а также использование косметических средств, воздействующих на процессы регенерации в коже, значительно снижают интенсивность проявления ПР.