Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии

Особое место в ведении больных во время гирудотерапии занимает использование специально разработанного нами крема «Гируда» («Пиявка»). Он содержит экстракт тканей специальным образом выращенных медицинских пиявок и обладает отчетливым регенераторным и противовоспалительным действием. Крем используется для улучшения трофических процессов в коже в местах приставки пиявок и, по нашим наблюдениям, не только уменьшает проявления ПР, но и усиливает действие процедур. Для этого он в небольшом количестве ежедневно наносится на кожу в области всех мест приставки пиявок уже через сутки после первой процедуры. Таким образом, приставки пиявок чередуются с ежедневным нанесением крема. Обычно бывает достаточно 10–15 г крема на курс.

5.7. Осложнения при гирудотерапии

Анализ литературы по гирудотерапии, а также наша собственная практика показывают, что осложнения при ее проведении случаются крайне редко.

5.7.1. Абсцедирование постприставочных ранок

Чаще всего оно возникает в результате вторичного внесения в ранки инфекции при их расчесывании пациентом из-за возникающего зуда. Использование соответствующих косметических средств, другие способы уменьшения интенсивности проявлений ПР, описанные нами ранее (5.6.2), позволяют достаточно эффективно предупреждать этот тип осложнений.

Во всех случаях абсцедирования ранки ведутся по правилам ведения гнойных ран, в том числе и с применением антибиотиков. Возникновение осложнения этого типа не является основанием к обязательному прекращению гирудотерапии, однако, как правило, требует уменьшения интенсивности и частоты процедур.

5.7.2. Острое течение приставочной реакции

Иногда можно столкнуться с состоянием, которое мы определили как «острое течение ПР». Оно характеризуется чрезвычайно бурным ее проявлением: в местах приставки пиявок после 3–4-й процедуры возникают выраженный отек, зуд, мелкие пустулы, заполненные тканевой жидкостью, а иногда и гнойным отделяемым. Как правило, отмечается реакция со стороны лимфатических узлов, может подниматься температура. Анализ двух случаев острого течения ПР, имевшихся в нашей практике, и нескольких подобных состояний, описываемых нашими коллегами, позволяет предположить следующее. Подобный тип реакции чаще можно ожидать у пациентов, имеющих комплекс хронических заболеваний обменного характера, обусловливающий накопление в тканях (и, в частности, в коже) метаболитов, а также такое течение ПР может быть связано с особенностями реактивности организма, которые достаточно трудно предвидеть.

При возникновении осложнения этого рода следует назначить больному десенсибилизирующую, детоксикационную терапию. Местно производится обработка мест приставок раствором бриллиантовой зелени или фуксином, накладываются асептические повязки. Гирудотерапию в этом случае следует приостановить, однако это не означает, что она противопоказана. В обоих случаях, имевших место в нашей практике, через определенное время мы вновь – и на этот раз уже без острых реакций – провели курс гирудотерапии.

5.7.3. Гиперчувствительность замедленного или немедленного типа

Это аллергическое осложнение. Оно наиболее опасное, хотя и очень редкое. За всю практику лечения методом гирудотерапии нескольких десятков тысяч больных мы лишь 4 раза встретились с реакцией замедленного типа. При возникновении аллергии на пиявки продолжение гирудотерапии будет приводить к нарастанию отека, резкому усилению зуда и, видимо, может привести к отеку Квинке. Поэтому в случае гиперчувствительности процедуры необходимо прекратить, назначить антигистаминные препараты, а больного предупредить о наличии у него аллергической реакции на пиявки, которые ему в этом случае абсолютно противопоказаны. Так как, в отличие от ПР, при аллергии на пиявки формируется иммунологическая память, и если некоторое время спустя пациент вновь начнет гирудотерапию, то выраженная аллергическая реакция у него проявится уже после первой процедуры.

5.7.4. Чрезмерное кровотечение

Осложнение этого типа возможно в двух случаях: при наличии своевременно не распознанного врачом нарушения в системе свертывания крови, а также в случае технической погрешности при проведении процедуры постановки пиявки над поверхностно расположенными сосудами.

Учитывая комплексное блокирование веществами секрета слюны пиявки основных систем гемостаза, обычные методы гемостатической терапии в этих случаях не эффективны. Необходима тугая давящая повязка или накладывание на место приставки кусочка тампакса с плотной фиксацией его к коже с помощью широкой лейкопластырной повязки. Расширяясь, материал тампакса эффективно сдавливает кровоточащую ранку. В крайнем случае возможно прошивание кровоточащей ранки с наложением на нее стерильного шарика и фиксацией его на двое суток шелковой лигатурой.