Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД

Патогенез, или механизм развития болезни. Попадая в организм человека, вирус размножается сначала в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника и лимфатических узлах. Оттуда через кровь он проникает в клетки печени, которые под его воздействием погибают. В результате этого в кровь больного попадает большое количество вырабатываемых в печени ферментов. Страдают обменные процессы, желчеобразовательная, желчевыделительная и обезвреживающая функции печени. Однако при благоприятном течении процесса печень при выздоровлении может полностью восстановить свою функцию.

Хронический процесс после острой стадии гепатита А, как правило, не развивается. Однако при неблагоприятном течении происходят выраженные нарушения окислительно-восстановительных процессов, свертывающей системы крови – вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). В случаях, когда патологический процесс еще более прогрессирует, может наступить множественная гибель печеночных клеток (так называемая дистрофия печени), в результате чего печень перестанет выполнять свою обезвреживающую функцию по отношению к токсическим продуктам: индолу, скатолу и др., поступающим из кишечника. В крови накапливаются аммиак (здоровая печень синтезирует из него неядовитую мочевину), фенолы и другие продукты, оказывающие токсическое действие, прежде всего, на центральную нервную систему. В связи с этим у больного развивается острая печеночная энцефалопатия (энцефал в переводе с лат. – мозг), проявляющаяся в виде коматозного состояния (потери сознания). Однако при гепатите А такое неблагоприятное (молниеносное) течение болезни наблюдается в редких случаях.

Клиническая картина болезни. Развивается после инкубационного (скрытого) периода, который колеблется от 10 до 50 дней (чаще всего – 20–30 дней), и условно подразделяется на несколько периодов.

• Преджелтушный период (5–7 дней) может протекать в нескольких вариантах. Например, при гриппоподобном варианте болезнь начинается с подъема температуры (37–38 °C), головных болей, насморка, болей в горле и других симптомов ОРЗ (острого респираторного заболевания). При желудочно-кишечном варианте у больного снижается аппетит, появляется тошнота, иногда – рвота, жидкий стул. При астеновегетативном – на первый план выступают нарушения общего состояния: слабость, раздражительность, головокружение и т. п. Однако при внимательном отношении врача и тщательном опросе уже в первом периоде болезни можно установить некоторые признаки, наводящие на правильный диагноз: контакт с больным гепатитом, болезненность (или даже увеличение) левой доли печени при пальпации и др. В конце преджелтушного периода появляются уже легкая желтизна в области склер, мягкого нёба, потемнение мочи, осветление кала. В крови уже с первых дней болезни увеличивается количество такого фермента как АлАТ (аланиновая аминотрансфераза), а в конце преджелтушного периода можно обнаружить желчные пигменты в моче и другие изменения биохимических показателей. Умение поставить диагноз на ранней стадии болезни – одно из главных профессиональных достоинств врача.

• Наиболее выраженная клиническая картина развивается в желтушном периоде. Уже из его названия ясно, что у больного появляется яркая желтушность слизистых оболочек и кожи. Моча – насыщенно-желтого цвета (цвета пива), кал – белый. Отмечаются кожный зуд, адинамия, сонливость, плохой аппетит, боли в области печени, которая значительно увеличивается. В крови возрастает содержание билирубина, ферментов (особенно АлАТ) и др. Для того чтобы поставить диагноз болезни в желтушном периоде, не требуется даже специальных медицинских знаний.

• В период выздоровления (реконвалесценции) все симптомы довольно быстро исчезают и чаще всего состояние больного нормализуется к 25–30-му дню. Однако восстановление структуры и функции печени обычно наступает через 2–3 месяца.

В случае неблагоприятного течения болезни (чему способствует нарушение диеты, постельного режима и т. п.) может развиться острая печеночная энцефалопатия, которая чревата глубокой комой (потерей сознания) и смертью больного, если ему не будет оказана неотложная реанимационная помощь.

Мне известен случай, когда резкое ухудшение состояния больного, у которого заболевание имело благоприятное течение, наступило в связи с тем, что он систематически нарушал постельный режим. Вернувшись с воинской службы, он почти сразу попал в стационар, а родные и близкие считали своим долгом многократно его навещать. Больной без конца выходил на эти свидания к воротам, преодолевая весь больничный двор. В результате резкого ухудшения у него наступила острая дистрофия печени, которая привела к смертельному исходу.