Легкие. Как у вас дела?

Любой из вас, кого когда-либо оперировали, знает, как это функционирует: человеку вводят пластиковую трубку через нос или рот вплоть до трахеи, и во время оперативного вмешательства через эту трубку поддерживают искусственное дыхание. Ведь наркоз – это нечто иное, чем обычный сон: при наркозе дыхательный центр отключен, то есть в этом случае язык тут же завалился бы в глотку, и при выключенном сигнальном центре некому было бы позаботиться о том, чтобы человек смог вдохнуть. Поэтому при каждой операции нужны меры, чтобы держать дыхательные пути хорошо открытыми. Теоретически возможен и такой метод лечения апноэ сна: вы подходите вечером к зеркалу, вдеваете себе через нос резиновую трубку и протягиваете ее до гортани – это тоже предотвратит задержки дыхания. Даже есть одна фирма, которая такой инструментарий производит. Но я пока не посмел никому из пациентов на полном серьезе предложить подобный тубус для самостоятельной установки. Да и нет такой необходимости с тех пор, как много лет назад один коллега из Австралии, Колин Салливан, придумал и описал назальное искусственное дыхание под давлением.

Теперь задачу пластиковой трубки берет на себя искусственно созданная воздушная подушка – она надежно поддерживает расстояние между стенкой глотки и языком, с тем чтобы поток вдыхаемого воздуха не прерывался, не было храпа и, самое главное, задержек дыхания. Сколько воздуха и какое давление для этого требуется – это определяют в лаборатории сна. Там обычно наблюдают спящего в маске пациента, в течение ночи подбирая такое давление воздуха, какое потребуется для исключения абсолютно всех симптомов, связанных с храпом и, конечно, с остановками дыхания. Это важно, потому что если воздух подавать со слишком высоким давлением, маска может потерять герметичность и будет отставать от кожи, создавая утечку воздуха, и напротив, слишком низкого давления может не хватить для образования воздушной подушки.

Поэтому прежде чем начать сомнологическое лечение, важно по возможности сбросить излишки веса, если таковые есть. Вес играет решающую роль при определении интенсивности работы маски и требуемого количества задействованного воздуха в каждом конкретном случае. Если с пациентом с нормальным весом, например 70 кг, проблем с технической стороны немного, то мужчине весом 140 кг, да еще если у него, возможно, толстая шея, воздух для искусственного дыхания должен подаваться с более высоким давлением, иначе маска ему не поможет.

Многим заранее даже трудно себе представить, что когда-нибудь они смогут спать в маске. Но мне очень редко встречались пациенты, которые подолгу не могли к ней приспособиться. Большинству хватает двух-трех ночей, потом маска начинает ощущаться как часть тела, а спустя еще несколько недель или месяцев подавляющая часть пациентов уже ни за что не откажутся от прибора. Просто потому, что получили опыт, каково это быть выспавшимся, бодрым и хорошо переносить нагрузки. Вплоть до того, что без маски они больше не смогут спать. Один пациент как-то на приеме рассказал мне, что во избежание перевеса не взял с собой в отпуск компрессор, а маску взял, потому что спать без нее уже не мог. Ясное дело, он один из счастливых «дрессируемых».

Для меня работа в качестве сомнолога – это одна из лучших сторон профессии. Только в случаях с апноэ сна я могу быстро, буквально за ночь, резко изменить жизнь человека к лучшему. Когда пациент, вечером пришедший в лабораторию сна вымученным, выгоревшим, обессиленным, на следующее утро во время моего визита, светясь от радости, благодарит меня, потому что в кои-то веки как следует выспался, – понимаешь, как это прекрасно – быть врачом.

Гиблое дело: секундный сон

Когда человек засыпает за чтением книги или просмотром сериала, то перво-наперво это не опасно для жизни, и виной тому может быть скучная подача. Должен признать, я сам часто засыпаю перед телевизором.

Засыпать во время разговора или на конференции – это уже посерьезнее. Но, несомненно, опаснее всего секундный сон за рулем автомобиля (не говоря уже о вертолетах и самолетах). Можно исходить из того, что примерно половина погибающих в результате ДТП – это жертвы коварного секундного сна. Коварного потому, что секундный сон наступает внезапно и без предварительного уведомления.

Типичная ситуация: человек рулит по автобану, дорога относительно прямая; погода, возможно, пасмурная, туманная, темно, и мозг воспринимает эту ситуацию таким образом, будто ничего особенного не происходит, во всяком случае физических усилий не требуется, и потому можно наверстать пару секунд глубокого сна, которого не хватило прошлой ночью. Человек не замечает, как глаза на момент закрываются, и вдруг очухивается и ловит себя на том, что немного съехал с полосы вправо. Он пугается, но, естественно, рад, что ничего плохого не случилось. Но это если повезло, а если нет, то в этот момент дорога поворачивает или тормозит впереди идущая машина. И тогда хватит даже короткого секундного сна – авария. На таких скоростях исход однозначный.