Легкие. Как у вас дела?

Измерение диффузионной способности легких – тоже дело увлекательное. Это о способности легочных пузырьков передавать в кровь кислород и забирать CO₂. Какой толк от воздуха, если он беспрепятственно проникает через бронхи в глубину легких, а обмен газами затем не работает: кислород из легких не попадает в кровь, а двуокись углерода из крови – в альвеолы? Этот ключевой процесс разворачивается лишь на доле миллиметра тонких воздушных пузырьков, которые могут перестать адекватно функционировать, скажем, вследствие воспаления легких или пневмофиброза. Чтобы иметь возможность оценить функциональную способность этих мембран, испытуемому дают подышать смесью кислорода и углекислого газа. При этом используют тот факт, что двуокись углерода красные кровяные тельца принимают практически полностью и с большим приоритетом перед кислородом. Заранее зная, сколько двуокиси углерода содержалось во вдыхаемом воздухе, и замерив, сколько ее в выдыхаемом воздухе осталось, можно вычислить емкость для двуокиси углерода. А значит, приблизительно рассчитать и пропускную способность для кислорода, доступного для транспортировки в легочные пузырьки. Проще говоря, если кровь забрала всю двуокись углерода, значит, мембрана хорошо работает на газообмен, а если двуокись углерода возвращается с выдыхаемым воздухом, то мембрана функционирует небезупречно, и нужно выяснять, в чем дело.

И еще кое-что о двуокиси углерода, раз уж мы на эту тему заговорили. То, что красные кровяные тельца при обследованиях диффузионной способности легких поглощают углекислый газ, отдавая ему однозначный приоритет, не означает, конечно, что это наблюдается только во время измерений; разумеется, так происходит всегда. И именно по этой причине человек, надышавшись большим количеством двуокиси углерода, может погибнуть. Если организм получает как двуокись углерода, так и кислород, красные кровяные тельца принимают решение в пользу двуокиси углерода, а она к тому же в них надолго и прочно приживается. Тогда эритроциты на долгие часы заняты и больше не принимают кислорода – как такси, которое больше не берет пассажиров, а носится по округе с леваками на борту. Двуокись углерода образуется при всех процессах горения, и при курении сигарет тоже. Выкуривающий по 20 сигарет в день практически ставит себя на грань хронического отравления угарным газом. Большая часть его эритроцитов блокирована двуокисью углерода и больше непригодна для транспортировки кислорода.

Поэтому, если вы полагаете, что сигареты способствуют продуктивности мозга или могут, скажем, повысить концентрацию при вождении автомобиля, вы заблуждаетесь. Верно противоположное: хотя никотин действительно оказывает бодрящий, возбуждающий эффект, содержание кислорода, которое непременно требуется для мозговой деятельности, вследствие курения непреклонно падает! Двуокись углерода уводит такси из-под носа у молекул кислорода.

Глава 11 Как можно проверить свои легкие?

Первичный диагноз заболевания дыхательных путей должен ставить лечащий врач или пульмонолог. В приложении вам предлагается один очень простой и быстрый тест на функцию легких. А когда диагноз поставлен, контролировать легочную функцию не только можно, но и чрезвычайно важно. Мы уже говорили об этом в главе «Контроль за астмой: насколько стабильны мои бронхи?»

Для наблюдения в динамике есть тесты, помогающие отслеживать развитие заболевания и лучше планировать дальнейшие меры. Один из таких тестов – CAT – расшифровывается как COPD Assessment Test, то есть тест по оценке ХОБЯ. На вопросы теста можно ответить в режиме онлайн на сайте www.catestonline.org/english/index_German.htm. Тест содержит ряд вопросов, призванных прояснить, как обстоит дело с функцией легких и физическими и психическими нагрузками в целом. Нам, врачам, это помогает получить более полное представление об общей картине болезни. В нашей практике этот тест включен в опросный лист анамнеза, то есть пациент с диагностированной ХОБЛ на каждом приеме заполняет тест, отвечая на все десять его вопросов, а мы заносим полученное число баллов в медицинскую карту наряду с данными лабораторных обследований. Это помогает нам лучше понимать, как развивается болезнь именно в восприятии пациента. Такие тесты имеют большую ценность также в случае необходимости удаленных контактов с пациентом. Норма для этого теста – не больше десяти баллов, результат свыше 20 баллов в любом случае требует дальнейшего выяснения ситуации.

Как далеко вы уйдете за шесть минут?