Легкие. Как у вас дела?

Даже не будучи пульмонологом, трудно понять, почему водителей таких опасных транспортных средств, как, например, грузовики, не проверяют регулярно на вероятность апноэ сна в рамках их обязательного медицинского обследования. То же требование должно, разумеется, относиться и к другим профессиям, связанным с риском. Мне было бы, мягко скажем, нехорошо, если бы диспетчер атомной электростанции или пилот самолета вдруг на секунду отключился на сон. И машинистов поездов, по моему мнению, следует проверять, по меньшей мере хотя бы тех, у кого лишний вес. Буквально недавно у меня на сомнологическом обследовании был машинист поезда, который на скоростной трассе регулярно клевал носом. Впрочем, на этот случай на немецких железных дорогах хоть что-то предусмотрено: каждый машинист обязан через короткие промежутки времени нажимать на специальную кнопку или задействовать специальный рычаг, чтобы была уверенность, что он вдруг не потерял сознание или не заснул на секунду-другую и что поезд управляем. Но лучше было бы своевременно диагностировать апноэ сна.

АПНОЭ СНА НЕ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО, ДОСТАТОЧНО ЛИ ЧЕЛОВЕК СПАЛ, ВО ВСЯКОМ СЛУЧАЕ, ЧТО КАСАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВА ЧАСОВ. ГЛАВНОЕ, ЧТОБЫ СОН БЫЛ КАЧЕСТВЕННЫМ И РЕКРЕАТИВНЫМ.

Поэтому пресловутое коварство, по правде говоря, – это не капризы природы, оно имеет доказуемые причины.

Необходимое для обнаружения этих причин обследование – дело относительно несложное. Выявить имеющиеся проблемы и получить первое представление, насколько сильно они уже выражены, сомнологу поможет так называемая Эпвортская шкала сонливости (ESS). Пациенту дают с собой на дом маленький диагностический прибор, который регистрирует обеспечение кислородом, дыхание, храп, частоту сердечных сокращений, а также частоту и продолжительность остановок дыхания.

Человек спит одну ночь с этой коробочкой, а на следующий день приносит ее в кабинет врача. В приборе есть записывающий чип; данные можно быстро обработать и сделать выводы, и тогда уже станет ясно, действительно ли дело в опасном апноэ сна или это просто обычный храп.

Если апноэ сна подтверждается, то следующим шагом станет направление пациента в лабораторию сна. Там можно провести гораздо более обстоятельное обследование, например с использованием ЭЭГ (электроэнцефалограммы), которая позволит оценить нарушение мозговых ритмов сна, определяющих, собственно, качество сна. Для этого записываются и анализируются показатели активности мозга. Затем в лаборатории сна могут начать, к примеру, позиционную терапию, с которой мы уже познакомились, или прописать классический метод – маску для сна.

Глава 10 Легкое на испытательном стенде

У врача есть целый ряд возможностей проверить дыхательную функцию. Самая известная, хоть и не всегда самая информативная, – определение функции внешнего дыхания. Измерив функцию внешнего дыхания, пульмонолог может очень точно определить, как обстоят дела с бронхами. Для этого есть самые разные пути.

Например тест, когда пациент максимально быстро выдыхает, что дает врачу возможность оценить проходимость бронхов. При другом тесте пациент спокойно дышит, что позволяет определить так называемое сопротивление дыхательных путей, – это значение, которое позволяет кое-что узнать о проходимости мелких бронхов. Потом, например при суженных бронхах, результат можно перепроверить: пациенту дают бронхорасширяющий спрей и заново замеряют показания и сравнивают результаты. Если есть подозрение на астму, а ширина бронхов оказалась в норме, тест можно повторить с применением медикамента, который в случае астмы сузил бы дыхательные пути, – так можно обнаружить латентную, бессимптомную на этот момент астму.

Важный инструмент для исследований в пульмонологической практике – так называемый плетизмограф. Новички – пациенты, впервые попадающие в наш кабинет, – при виде этого прибора обычно делают большие глаза. Штука выглядит как телефонная будка, и на определенном этапе исследования должна буквально на один момент герметично закрыться. Когда я во время обучения в начале 1980-х годов сам впервые увидел такой прибор, тоже сделал большие глаза. Та штука выглядела как подводная лодка с маленьким смотровым отверстием, и ее применение для пациентов с боязнью пространства, ясное дело, даже не подлежало обсуждению.

Сегодня благодаря современным технологиям кабина для обследований стеклянная, ее можно в любой момент открыть изнутри, а само исследование длится всего несколько секунд. Тогда зачем все эти затраты? Почему недостаточно просто подуть в измерительную трубку – ту, которой пользуется участковый терапевт?

От горного потока до «мертвого пространства»: все разнообразие тестов