Лицо мечты. Секреты нехирургического и хирургического омоложения от известного пластического хирурга

НЕУДАЧНАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ВЕРХНИХ ВЕКАХ: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ

Если врач не придерживается консервативного подхода к вмешательствам на верхних веках (вместо этого полагая, что «чем больше, тем лучше»), он или она может удалить слишком много кожи, в результате чего пациент более не способен полностью закрыть глаза. Это состояние называется лагофтальмом и приводит к сильной сухости и раздражению глаз. Единственный способ решить эту проблему – это более сложная реконструктивная операция, при которой мы берем кожные трансплантаты, обычно из кожи за ухом, и помещаем их обратно в верхние веки. К счастью, восстановление возможно, но оно будет длительным: пациента ждет от четырех до шести недель заживления (рис. 27).

Другая проблема, которая может возникнуть, – это так называемый «занавес». Многие хирурги не доходят до конца брови, когда иссекают кожу, и после операции под бровью остается «капюшон». Если разрез заканчивается у внешнего уголка глаза, лишняя кожа с «капюшоном» может сбиться в комки, как занавес на сцене. Разрез должен пройти за внешний угол глаза в естественную морщинку, чтобы кожу можно было удалить под всей бровью. Хирургический шов делает этот разрез практически незаметным.

Рис. 27. Фотография пациентки до (вверху) и после (внизу) корректирующей операции после подтяжки верхних век (выполненной в другом месте), из-за которой она не могла закрыть глаза – развился лагофтальм. Эта ошибка была исправлена с помощью кожных трансплантатов из-за уха

Рис. 28. Фотография пациентки до (вверху) и после (внизу) корректирующей операции после подтяжки верхнего и нижнего века (выполненной в другом месте), в результате чего глаза стали выглядеть запавшими. Это было исправлено путем инъекции жировой ткани, взятой с живота, в верхние и нижние веки

Когда из области верхнего века удаляется слишком много жировой ткани, над ним образуется глубокая борозда. Ее можно скорректировать с помощью пересадки жировой ткани. Преимуществом этой процедуры является еще и то, что она выполняется с помощью канюли, которая имеет примерно такой же диаметр, что и игла, поэтому разрез не требуется. Помните, что омолодить взгляд можно только при условии сохранения мягкого контура глаз (рис. 28).

НЕУДАЧНАЯ ОПЕРАЦИЯ НА НИЖНИХ ВЕКАХ: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ

В большинстве случаев из нижних век не стоит удалять жировые мешочки – их лучше переместить в глубокие полости и впадинки, которые выглядят как темные круги. Большинство хирургов по-прежнему удаляют эти жировые мешочки, создавая эффект запавших глаз, который делает операцию столь заметной. Их удаление приводит к увеличению длины нижнего века, и пациент выглядит старше.

Я выполнил сотни процедур пересадки жировой ткани в нижние веки после того, как пациентам удалили их объем. Это можно сделать с помощью инъекционных канюль (в этом случае разрез и наложение швов не требуется).

Еще одна техника, которой следует опасаться, – это кантопластика, процедура, распространенная на Западном побережье. Многие хирурги выполняют эту процедуру вместе с подтяжкой нижнего века. Кантус, или внешний угол века, сшивается под наклоном, создавая эффект «кошачьего глаза». Если пациенты хотят получить такой вид, прекрасно. Если нет – не стоит этого делать. Это трудно поддающаяся коррекции проблема, требующая повторного разреза века и ослабления швов, наложенных для удержания его в этом положении. Мой совет: поговорите со своим хирургом перед операцией на веках, выразив свое нежелание приобрести «кошачью» форму глаз. Если вы, наоборот, хотите получить такой вид, обязательно попросите своего врача, чтобы он включил кантопластику в вашу процедуру.

Когда врачи не уплотняют мышцы нижнего века или когда они удаляют слишком много кожи, нижнее веко опускается. Развивается эктропион, обуславливающий вид «охотничьей собаки». Эктропион можно исправить, но все доступные процедуры технически сложны. Они включают в себя повторение разреза и подтяжку сухожилий нижнего века, пересадку кожи после чрезмерного ее удаления или эндоскопическую операцию на средней части лица, целью которой является поддержка нижних век за счет подъема щек (рис. 29).

Рис. 29. Фотография пациентки до (вверху) и после (внизу) корректирующей операции после подтяжки век (выполненной в другом месте), которая привела к формированию вида «охоничьей собаки» – эктропиона. Я исправил его, выполнив повторную подтяжку нижнего века и кантопластику

Подтяжка верхних век или подтяжка бровей: в чем же на самом деле ваша проблема?