Лицо мечты. Секреты нехирургического и хирургического омоложения от известного пластического хирурга

На сегодняшний день существует несколько видов хирургического вмешательства на линии подбородка и шее. Визуально тяжелой эту область делают три компонента: избыточная жировая ткань под подбородком, которую можно убрать с помощью липосакции, вертикальные складки (мышечные тяжи) на шее, которые можно корректировать с помощью корсетной платизмопластики, а также дряблая кожа, которую можно подтянуть. Подтяжка шеи может быть изолированной и прямой. Более радикальная подтяжка лица, как вы узнаете в следующей главе, поднимет линию челюсти, в то время как хирургические процедуры, на которых мы сосредоточимся сейчас, нацелены конкретно на линию подбородка и шею.

Липосакция – это удаление лишней жировой ткани. Она помогает устранить эффект двойного подбородка. В процессе заживления кожи мышцы шеи сокращаются и напрягаются, а это означает, что контур шеи улучшится и за счет уменьшения объема, и за счет уплотнения тканей. Жировая ткань удаляется через крошечные разрезы под подбородком и за каждым ухом. С помощью небольшого устройства, называемого канюлей, выполняется ее аспирация. Важно выполнять липосакцию через три разреза; если удалить жировую ткань только под подбородком, вы не получите желаемого контура вдоль всей линии, включая место ее начала возле уха. Я выполняю липосакцию подбородка под местной анестезией с обезболивающими инъекциями, такими, как новокаин, – та же схема, что и у дантиста.

Восстановление обычно длится около пяти дней, а полный эффект достигается за один сеанс (рис. 69). Восстановление после неинвазивных процедур по уменьшению количества жировой ткани примерно такое же, но их приходится совершать в несколько этапов. Поэтому я считаю, что липосакция более эффективна и выгодна, чем Kybella или CoolSculpting.

Рис. 69. Фотографии пациентов до (слева) и после (справа) после липосакции подбородка и шеи. А) Пациентка. В) Пациент. C) Пациентка, которой также провели сопутствующую подтяжку верхних и нижних век и имплантацию подбородка. Липосакция может быть полезна, но, если кожи слишком много, она может обвиснуть после того, как вы удалите жировую ткань, так что с годами все равно может потребоваться подтяжка шеи

Если у пациента наблюдается ослабление подкожной мышцы шеи с образованием вертикальных складок (мышечных тяжей), для создания красивого контура шеи одной липосакции будет недостаточно. В этом случае в сочетании с липосакцией проводится корсетная платизмопластика шеи. Сначала выполняется липосакция. Затем проводится платизмопластика. Под подбородком выполняется разрез длиной 1 сантиметр. Через него с помощью оптоволоконного телескопа, называемого эндоскопом, визуализируют более глубокие слои жировой ткани и разделившиеся мышцы (рис. 70). В ходе операции удаляется жировая ткань, которую не достать канюлями (межмышечная и подмышечная жировая ткань), а также избыточная, ослабевшая мышечная ткань, а левая и правая половины подкожной мышцы снова сшиваются в центре шеи (подобно утягивающему корсету). В итоге образуется единый мышечный слой, называемый срединной складкой платизмы, который сглаживает вертикальные мышечные тяжи. Пациенты с умеренными проявлениями старения шеи (обычно в возрасте от 40 до 50 лет) являются лучшими кандидатами на пластику платизмы. Шов заживает и синяки рассасываются на протяжении от пяти до семи дней, и их можно скрыть, надев шарфик или рубашку с воротником.

Рис. 70. А) Разрез для платизмопластики и подтяжки вертикальных складок (мышечных тяжей) шеи. В) Фотографии пациентки до (слева) и после (справа) платизмопластики

Рис. 71. Разрезы для подтяжки шеи скрыты за ушами. В ходе манипуляции хирург удаляет лишнюю обвисшую кожу шеи и подтягивает платизму

Подобно липосакции, процедура платизмопластики не подразумевает удаления лишней кожи. Возрастным пациентам и при выраженном обвисании кожи шеи данную манипуляцию необходимо сочетать с подтяжкой, которая позволит удалить обвисшую избыточную кожу шеи.