ЛОР заболевания: конспект лекций

•  ларингэктомия – производится, если невозможна резекция, либо при третьей стадии;

•  расширенная ларингэктомия – удаляются гортань, подъязычная кость, корень языка, боковые стенки гортаноглотки. Операция инвалидизирующая. В итоге формируется трахеостома, и вводится пищеводный зонд для питания.

Лучевая терапия – начинают проводить до операции в 1–й и 2–й стадиях процесса. Если после половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то продолжают до полной дозы (60–70 Гр). В случаях, когда после половинного облучения регресс опухоли менее 50 %, то лучевую терапию прерывают и оперируют больного. Наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, а рак нижнего отдела радиорезистентен. В случае наличия регионарных метастазов производят операцию Крайля – удаляются клетчатка бокового отдела шеи, глубокие яремные лимфоузлы, кивательная мышца, внутренняя яремная вена, подчелюстные лимфоузлы, подчелюстная слюнная железа. В случае наличия отдаленных метастазов, проводятся симптоматическая и химиотерапия. Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное лечение.

Химиотерапия. Используется в дополнение к основному методу лечения либо в запущенных случаях. Используют: проседил, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, синестрол (2500–3500 мг, используют у мужчин).

2. Новообразования носоглотки

Чаще возникают у мужчин старше 40 лет. Сопровождаются синуситами, поэтому диагностика очень часто ошибочна. Появляются кровянистые выделения из носа, характера закрытая гнусавость, процесс обычно односторонний. Для хирургического лечения доступа практически нет, поэтому применяют лучевую терапию.

ЛЕКЦИЯ 74. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛОР—ОРГАНОВ: НОВООБРАЗОВАНИЯ РОТОГЛОТКИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОРТАНОГЛОТКИ, ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

1. Новообразования ротоглотки

Преобладает рак. Выделяют дифференцированные радиорезистентные опухоли, встречаются в молодом возрасте и у детей. Исходная локализация (по частоте):

• небная миндалина – 58 % случаев;

• задняя стенка глотки – 16 % случаев;

• мягкое небо – 10 % случаев.

Рост стремительный, быстро изъязвляются, часто метастазируют. Клиника зависит от исходной локализации опухоли. К симптоматике подключается кахексия, так как нарушено глотание.

Лечение: при доброкачественных процессах – операция, которая может производиться через рот или при подъязычной фаринготомии. В случае злокачественных опухолей – лучевая терапия + операция. Перед операцией обязательны трахеотомия и перевязка наружной сонной артерии на стороне поражения.

2. Новообразования гортаноглотки

Рак гортаноглотки обычно развивается в грушевидном синусе, несколько реже на задней стенке и в позадиперстневидной области. Наиболее характерна экзофитная форма роста.

Жалобы: в ранней стадии дисфагия, если опухоль локализуется у входа в пищевод, и затруднение дыхания при локализации у входа в гортань. В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье, неприятный запах. Лечение, как хирургическое, так и лучевое, малоэффективно.

Операция – ларингэктомия с циркулярной резекцией шейного отдела пищевода + резекция трахеи. Формируются фарингостома, оростома, эзофагостома, трахеостома. Если возможно, то в дальнейшем проводится пластика пищепроводных путей.

3. Опухоли носа и околоносовых пазух

Злокачественность опухолей околоносовых пазух определяется их относительно быстрым прорастанием в соседние органы и ткани: в основание черепа, крылонебную ямку, глазницу, полость рта.

Операции доступом через рот (по Денкеру). Показания – локализация опухоли в передненижнем отделе носа, опухоль у пожилых – злокачественные, доброкачественные опухоли. Операция щадящая.

Разрез под губой со стороны поражения, продолжающийся на противоположную сторону. Обнажается лицевая стенка верхней челюсти, грушевидное отверстие, нижневнутренний угол орбиты. Мягкие ткани отсепаровывают и поднимают вверх. Возможные пути подхода: передняя и медиальная стенки верхнечелюстной пазухи, нижняя и латеральная стенки полости носа. Из этих подходов можно подойти к основной, лобной пазухам, клеткам решетчатого лабиринта.

Операция по Муру (наружным доступом). Показания: опухоли решетчатого лабиринта, основной пазухи.

Разрез проводится по надбровью, по боковой стенке носа, огибая крыло носа. Мягкие ткани отсепаровываются.

ЛЕКЦИЯ 75. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ГРАНУЛЕМЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: СКЛЕРОМА, ЛЕПРА (ПРОКАЗА)