ЛОР заболевания: конспект лекций

1. Гранулема – очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка, формируется в тканях и органах при некоторых хронических аллергических, инфекционных и инфекционно—аллергических заболеваниях. Исход гранулемы – рубец.

Склерома – хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология: Klebsiella scleromae (палочка Фриша – Волковича).

Возраст больных 16–30 лет. В 70 % случаев болеют женщины. 70 % больных склеромой – сельские жители.

Входные ворота инфекции – дыхательные пути, микротравмы на слизистой носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Инкубационный период чрезвычайно длителен – 3–5 лет и более. Источник инфекции – больной человек.

Путь передачи – воздушно—капельный и контактный. Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточно сниженной резистентностью, продолжительный контакт с больным склеромой. Различают 3 этапа:

• формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей;

• формирование плотных инфильтратов;

• процессы рубцевания.

Специфических изменений со стороны внутренних органов не обнаруживается, в основном это проявления длительной гипоксии.

Излюбленная локализация склеромы: передние отделы носа, область хоан, подскладковое пространство гортани и бронхов. Обычно вовлекаются в процесс сразу 2–3 области.

Жалобы: нарушение носового дыхания, ощущение сухости во рту, ощущение сухости в горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явления дыхательной недостаточности нарастают очень медленно.

Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышения температуры тела нет. Инфильтраты не склонны к распаду и изъязвлению.

Формы склеромы:

•  скрытая – жалоб минимум, серологические реакции положительные;

•  атрофическая – наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательных путей. Жалобы на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование корок. РСК положительные, возбудитель может быть высеян;

•  инфильтративная – преимущественно формируются узлы серовато—розового цвета в верхних дыхательных путях, в бронхах – в виде колец;

•  рубцовая – на месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно грубая;

•  смешанная – встречаются различные проявления процесса в разных отделах верхних дыхательных путей, встречается при рецидивах заболевания;

•  атипичная – встречается редко, ситуация, когда склеромные инфильтраты прорастают в придаточные пазухи носа, поражают слезно—носовой канал, слуховую трубу.

Лечение.

• Этиотропное – стрептомицин, левомицетин. Антибиотики резерва: тетрациклин, олеандомицин.

• Патогенетическое – лидаза, гиалуронидаза – назначаются для размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг; для устранения корок – масляные капли, щелочные ингаляции; для санации трахеобронхиального дерева назначается бронхоскопия с введением ферментов.

• Хирургическое лечение применятся для устранения сужений:

• удаление инфильтратов и рубцов;

• размягчение и раздавливание инфильтратов.

Хороший эффект дают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение. Также рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическими бужами, рвутся с помощью кольца.

2. Лепра – эндемичное заболевание, малоконтагиозная инфекция. Путь передачи – воздушно—капельный.

Возбудитель – Mycobacterium leprae . Единственный резервуар и источник – человек. Инкубационный период – 6—10 лет. При активном процессе клиническая картина многообразна, поражаются и кожа, и слизистые верхних дыхательных путей, кроветворная система, периферическая нервная система, орган зрения.

Излюбленная локализация лепры – нос, лицо, верхние дыхательные пути.

Входные ворота – слизистая носа.

В начале заболевания отмечаются гиперемия и инфильтрация в передних отделах полости носа, затем возникают узелки и бугорки, слизистая становится матовой, затем появляется изъязвление. На поверхности язв образуется вязкий секрет, который превращается в корки буроватого цвета со специфическим неприятным запахом. После туалета полости носа и удаления корок нередки кровотечения из эрозированной поверхности. Жалобы : на нарушение носового дыхания и обоняния, затем появляется разрушение носовой перегородки (ее хрящевого отдела), параллельно разрушается слизистая носовых раковин. Наружный нос увеличивается, образуются большие узлы на кончике и крыльях носа, изъязвляются и распадаются, затем быстро самопроизвольно рубцуются, что приводит к грубой деформации наружного носа. Без лечения такие изменения наступают в течение 2–3–х лет у 70 % больных. Затем в процесс вовлекаются и костные структуры, практически во всех случаях наблюдаются аналогичные изменения со стороны ушных раковин, лишь с тем отличием, что изъязвление наблюдается реже.

Также встречается лепра среднего уха.

Лечение : препараты сульфонового ряда (диафенилсульфон, солилсульфон, этионамид).