ЛОР заболевания: конспект лекций

ЛЕКЦИЯ 76. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ГРАНУЛЕМЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: ТУБЕРКУЛЕЗ

1. При туберкулезе выделяют 2 основные формы по патоморфологии поражения:

• инфильтрат – ограниченные и диффузные, опухолевидные – туберкулома;

• язва – форма обычно неправильная, края неровные, неглубокие, на дне определяется бледная грануляционная ткань.

Фазы воспалительного процесса при туберкулезе верхних дыхательных путей:

• инфильтрация;

• распад;

• обсеменение;

• уплотнение;

• обызвествление;

• рубцевание.

2. Туберкулез носа представлен поверхностным узелковым инфильтратом, серовато—белого цвета, который быстро изъязвляется, что нередко приводит к перфорации носовой перегородки, ее передних отделов. Возможно и гипертрофическое разрастание в месте поражения. Излюбленная локализация – преддверие носа, слизистая передних отделов полости носа. Жалобы: больного беспокоят сухость в носу, зуд, образование корок.

Туберкулез полости рта и глотки – слизистая гиперемирована, инфильтрирована, усеяна милиарными узелками, для которых характерны быстрое изъязвление и формирование язв.

Жалобы: мучительные боли, обусловленные не только давлением самого инфильтрата, но и действием химических и физических факторов на обнаженные нервные окончания при приеме пищи.

3. Туберкулез гортани – обычно предшествует туберкулезу легких, поэтому путь попадания бациллы Коха – вместе с мокротой. Возбудитель оседает в среднем и нижнем отделах гортани. Преддверие гортани поражается лимфо—и гематогенно. Жалобы – дисфония, дисфагия.

Три степени дисфонии:

• перемежающаяся, преходящая;

• постоянная, стойкая;

• афония.

Три степени дисфагии:

• боли непостоянные, обычно при приеме пищи;

• боли постоянные, усиливаются при кашле и глотании;

• мучительные боли с иррадиацией в уши.

Формы:

• милиарные бугорки;

• инфильтрация;

• язва чечевицеобразной формы;

• в процесс вовлекаются надхрящница и хрящи;

• туберкулома гортани.

При гематогенном диссеминированном туберкулезе легких нередки поражения среднего уха, которые имеют ряд своих особенностей. Обычно течение туберкулезного отита безболезненное, на барабанной перепонке формируются не одна, а несколько перфораций; оторея необильная и без запаха. Без лечения в процесс вовлекаются костные структуры. При лечении отита исключается стрептомицин.

Лечение: стрептомицин, ПАСК, изониазид, при болях – адекватная анестезия, при наличии язв – их прижигание 5—10 %-ным раствором нитрата серебра, так называемой трихлоруксусной кислотой.

ЛЕКЦИЯ 77. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР—ОРГАНОВ: СИФИЛИС ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА

1. Сифилис носа встречается в виде первичного склероза, вторичных и третичных проявлений. Твердый шанкр наблюдается очень редко. Он может локализоваться у входа в нос, на его крыльях и на кожной части носовой перегородки. При возникновении сифилитического процесса в области носа наступает реакция со стороны затылочных и подчелюстных лимфатических узлов. Они становятся припухшими, но безболезненны на ощупь.

При осмотре в области преддверия носа определяется гладкая безболезненная эрозия размером 0,2–0,3 см, красного цвета. Края эрозии имеют валикообразное утолщение, дно покрыто сальным налетом.

Вторичные сифилиды в области носа обнаруживаются в виде эритемы и папул. Папулезные высыпания появляются позже и локализуются на коже входа в нос, реже в полости носа.

Третичная форма сифилиса наблюдается чаще, чем две предыдущие. Она характеризуется образованием диффузных инфильтратов или гумм с распадом. Наиболее часто процесс при третичном сифилисе локализуется в костном отделе носовой перегородки и дне носа. Больные жалуются на сильные боли в носу, области лба, глазниц.

Диагностика . При вторичном сифилисе диагноз ставится на основании появления папул на губах, в области рта и заднего прохода. В третичной стадии развития процесса основой диагностики являются реакция Вассермана и гистологическое исследование кусочка ткани.

Лечение . Местно – носовой душ раствором гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0,1 %-ным раствором перманганата калия. Прибегают к пластическим операциям, которые производятся после полного излечения сифилиса.

2. Сифилис глотки встречаются все стадии развития сифилитического процесса. Твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и язвенной форм. Процесс, как правило, односторонний, может длиться несколько месяцев. Заражение сифилисом глотки новорожденных может произойти через сосок матери либо при травме слизистой оболочки. При локализации на небной миндалине возможна диагностическая ошибка, когда процесс трактуется как ангина или дифтерия.