Макроскопическая диагностика острых отравлений

Действие токсичных веществ нередко определяет изменение консистенции и цвета крови. Необычная окраска крови может быть обусловлена повышением доли тех или иных дериватов гемоглобина, в первую очередь карбоксигемоглобина и сульфгемоглобина, или изменениями соотношения между окси- и дезоксигемоглобинами. Ярко-красный цвет крови и ее жидкое состояние являются диагностически значимым признаком оксиуглеродной интоксикации. Жидкая темно-красная кровь, быстро свертывающаяся на воздухе и приобретающая коричневатый («шоколадный») цвет, характерна для отравлений метгемоглобинобразующими веществами. Такая окраска появляется при концентрации метгемоглобина 15–20 %, что само по себе не может свидетельствовать о смертельном отравлении. Следует обратить внимание, что при наступлении смерти через несколько часов после контакта с ядом необычная окраска крови может исчезать. Скорость нарастания и величина метгемоглобинемии и связанная с ним окраска крови в значительной мере зависят от вида метгемоглобинобразователя – быстрого и замедленного действия. Для первых (нитрит натрия, нитроглицерин) характерно нарастание метгемоглобинемии в течение первого часа до 50 %. При воздействии вторых (эринит, нитросорбит и др.) метгемоглобинообразование отчетливо проявляется начиная с первых суток с достижением максимальных величин на вторые сутки и с последующим незначительным снижением в течение недели. Оценивая характерную для метгемоглобинемии окраску, следует помнить, что имеются вещества, которые помимо образования метгемоглобина вызывают еще и гемолиз, например фенилгидразин (табл. 2).

Интенсивный вишнево-красный цвет крови характерен для быстрой (апоплектической) формы отравления сероводородом, которая развивается при попадании пострадавшего в атмосферу с высоким содержанием этого газа (выгребные ямы, силосные ямы, канализационные колодцы и т. п.).

При отравлениях цианистыми соединениями кровь может иметь цвет от карминово-красного до вишнево-красного.

Густая кровь отмечалась при действии некоторых гемолитических ядов в случаях ранней смерти – менее чем через 12 ч после контакта с ядом. Вязкая, темная, дегтеобразная кровь в крупных сосудах, в синусах твердой мозговой оболочки часто наблюдается при отравлениях метанолом.

Для лучшей визуализации оттенка можно нанести несколько капель крови на фильтровальную бумагу.

Видимая глазом агрегация эритроцитов с образованием «комочков» описана при ранних вскрытиях трупов людей, умерших от отравления рицином.

Мелкоочаговые субэпикардиальные кровоизлияния встречаются при многих отравлениях, в особенности веществами, поражающими сосудистую сеть. Для отравления метанолом характерно расположение мелкоточечных, иногда сливных, достигающих диаметра 3 см, субэпикардиальных кровоизлияний на боковой и задней поверхностях левого желудочка, иногда и на задних поверхностях предсердий. Обширные темно-вишневые субэндокардиальные кровоизлияния могут отмечаться при отравлении этиленгликолем в случаях смерти на вторые-третьи сутки постинтоксикационного периода и позже. Схожие субэндокардиальные желудочковые кровоизлияния развиваются в течение первых суток при отравлении 2-меркаптоэтанолом. От пятен Минакова эти кровоизлияния отличают обширность и отсутствие четких границ. Мелкие кровоизлияния под эндокардом левого желудочка и под эпикард наблюдаются при острых отравлениях ртутьорганическими инсектицидами.

Таблица 2.Вещества, вызывающие образование метгемоглобина и гемолиз (по: Куценко С. А., 2005)

Полосовидные кровоизлияния под эндокардом левого желудочка (пятна Минакова) без массивной кровопотери могут указывать на фибрилляцию желудочков либо на глубокую гипотензию, сопровождающую многие отравления, в частности сердечными гликозидами, производными дегидроперидина (изоптин, коринфар). При действии последних развивается первичный токсический коллапс. Возникновение пятен Минакова возможно и при хингаминовых шоке и аритмиях, которые могут развиваться у наркопотребителей при внутривенном введении так называемого «уличного героина». Очаговые кровоизлияния под эндокард левого желудочка в сочетании с кровоизлияниями под висцеральные серозные оболочки отмечены в случаях отравлений строчками.

В самом миокарде выраженных макроскопических изменений миокарда при острых отравлениях, как правило, не наблюдается. Проявления миокардиодистрофии токсической природы могут становиться заметными в соматогенной стадии отравления и, как правило, не имеют характерных особенностей.