Медицина, которая вас разоряет

Определение способности человека к целенаправленной волевой деятельности - задача врачей. Законодательство же сформулировало нормы, в соответствии с которыми пациент имеет право на информированное добровольное согласие. Следует отметить, что случаи принятия решения кем-либо вместо пациента оговорены в статье 32 «Основ»: «… в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью 1 статьи 31 настоящих „Основ“. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей».

Факторы, препятствующие получению согласия у пациента

Каждый пациент должен знать, что на практике встречается ряд факторов, препятствующих реализации его права на информированное добровольное согласие. В их число входят случаи, когда медицинский работник:

? не знает о существовании такого права и, соответственно, о своей обязанности получить ИДС пациента;

? недостаточно информирован о сути данного права;

? не обладает полными сведениями о предстоящем вмешательстве и его альтернативах, достаточными для того, чтобы предоставить пациенту полную информацию по данному вопросу;

? не располагает временем, достаточным для того, чтобы обеспечить процедуру получения ИДС пациента на должном уровне;

? стремясь оградить пациента от нежелательных эмоций, дает неполную информацию о предстоящем вмешательстве. Довольно часто врачами умалчивается, что в другом медицинском учреждении пациенту может быть оказана более квалифицированная и качественная помощь.

ИДС - защита пациента

Система государственной медицинской помощи не предусматривает права пациента сформулировать требования к качеству медицинского вмешательства с помощью договора. Поэтому в случае с государственными медицинскими учреждениями процедура получения ИДС на обследование и лечение является единственной возможностью защиты пациента от низкокачественной медицинской помощи.

Сведения, которые должен получить пациент, касаются вопросов о том, какое обследование и лечение ему требуется и какие услуги может оказать данное медицинское учреждение на конкретный момент времени. Получение данной информации дает пациенту возможность либо отказаться от предлагаемого лечения по причине недостаточного качества, либо решить вопрос об оплате недостающего объема медицинской помощи (из личных средств, за счет работодателя, страховой компании и т. д.).

Вариант отказа пациента или его представителя от низко-качественного лечения сложен с психологической точки зрения, однако нередко только он является стимулом для врача предпринять нестандартные действия в интересах пациента. В число таких действий входят:

? приглашение специалистов из других медицинских учреждений;

? поиск необходимых лекарств высокого качества;

? консультации и обследование с использованием возможностей организаций с более высоким уровнем оснащенности;

? перевод пациента в другое учреждение, направление в федеральную клинику или консультативный центр, направление пациента на лечение за рубеж и т. д.

В том случае, если пациент не согласился с предложенным вмешательством, но сформулировал его не как отказ от медицинской помощи, а как несогласие на данное вмешательство, врач обязан предложить ему более качественное медицинское вмешательство. Если медицинское учреждение не имеет возможности оказать пациенту медицинскую услугу высокого качества, врач обязан аргументировать в истории болезни причину произошедшего, указать, что было предпринято и что еще необходимо пациенту для полноценного обследования и лечения.

Отсутствие данных действий со стороны медицинского учреждения классифицируется как отказ в оказании медицинской помощи. В случае несогласия пациента на предлагаемое качество помощи у медицинского учреждения есть только один выход - поиск лучших вариантов, поскольку с правовой точки зрения бездействие расценивается как невыполнение служебных обязанностей по лечению и предполагает наказание на законном основании.

Хирургическое вмешательство