Медицинская и судебная психология

У женщин с церебрально-органической психической патологией, совершивших детоубийство, наиболее часто отмечается раннее органическое поражение.

При решении вопросов вменяемости-невменяемости женщин, совершивших детоубийства, необходимо дифференцированно подходить к оценке психических расстройств, возникающих в послеродовом периоде.

Заболевание шизофренией в послеродовом периоде, независимо от форм течения, свидетельствует о наличии хронического психического расстройства и исключает вменяемость. Следует отметить, что при депрессивно-параноидном синдроме в остром приступе шизофренического процесса нередко имеют место расширенные классические незавершенные суициды. Агрессивные действия в этих случаях направлены на детей и определяются патологической альтруистической мотивацией.

Реактивные состояния, возникающие в послеродовом периоде, относятся к временным болезненным расстройствам психической деятельности, однако судебно-психиатрическая оценка их, учитывая различную глубину и характер депрессивных состояний, неодинакова. Психотический характер депрессивного состояния определяется глубиной депрессии, наличием психопатологической симптоматики, в ряде случаев – симптомами расстроенного сознания в момент совершения детоубийства, аффективно-волевыми расстройствами, импульсивным характером агрессивных действий, а также общими закономерностями развития реактивного состояния. Наличие психотической депрессии в момент совершения детоубийства свидетельствует о неспособности обвиняемой осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.

Диагноз послеродового психоза у женщины, совершившей детоубийство, исключает вменяемость в отношении содеянного.

Таким образом, при шизофрении, реактивных состояниях психотического уровня, собственно послеродовых психозах имеют место как медицинские, так и юридические критерии невменяемости.

Выбор мер медицинского характера в отношении женщин, совершивших детоубийства и признанных невменяемыми, требует дифференцированного подхода в каждом индивидуальном случае.

Так, учитывая тяжесть правонарушения (детоубийство) и склонность таких женщин к расширенным самоубийствам, при послеродовом психозе, шизофрении и реактивной депрессии психотического уровня следует рекомендовать принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа.

В отдельных случаях, принимая во внимание временный и обратимый характер послеродовых психозов, небольшую социальную опасность таких больных по выходе из психоза, некоторым испытуемым можно рекомендовать амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

При экспертной оценке ранних резидуально-органических состояний у женщин, совершивших детоубийства, невменяемость в отношении содеянного предопределялась прогредиентным характером динамики психических нарушений и выраженностью интеллектуально-мнестических и психопатоподобных расстройств, нарушением критических способностей, склонностью к состояниям декомпенсации, выраженной социальной дезадаптацией.

Психические расстройства, не исключающие вменяемости

Как уже отмечалось, в судебно-психиатрической клинике большое значение имеет исследование реактивных состояний, развивающихся после родов. Сравнительный анализ острых психотических депрессий с группой депрессивных состояний, не исключающих вменяемости, показывает, что в последней группе в момент совершения детоубийства, как и в предшествующий период, ведущее место занимают истерические проявления, отражающие преморбидную структуру и систему ценностей женщин, отсутствуют определенная динамика и стереотип развития, присущие психотическим депрессиям, витальный компонент депрессии, депрессивные идеи и другая психотическая симптоматика, элементы расстроенного сознания. Все это в сочетании с иным характером реакции на содеянное и особенностями клинической картины последующего после правонарушения состояния служит важным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим психологическую реактивную депрессию от непсихотической.

В судебно-психиатрической клинике необходимо отграничение психотической депрессии, возникшей после родов, от депрессивного состояния непсихотического характера. Психогенные депрессии, не достигающие степени психоза, ситуационно обусловлены, психологически понятны. Переживания таких женщин конкретны и отражают реальную психотравмирующую ситуацию, отсутствует психопатологическая симптоматика с характерной для психотической депрессии динамикой состояния с последовательной сменой этапов течения болезни. При совершении правонарушения этим женщинам свойственны целенаправленные и последовательные действия, психологически понятная мотивация преступления, что предопределяет решение о вменяемости в отношении содеянного.