Медицинская микробиология, иммунология и вирусология

Лабораторная диагностика. Самым надежным методом диагностики является выделение возбудителя от больного. С этой целью мышам внутрибрюшинно вводят 0,1 – 0,2 мл крови больного, взятой на высоте лихорадки. При наличии в ней возбудителя мыши погибают через 13 – 16 дней с явлениями характерного перитонита. Риккетсии обнаруживаются как в клетках брюшного экссудата, так и в соскобах с брюшины. Для выделения возбудителя можно воспользоваться также заражением 5 – 6-дневных куриных эмбрионов или культур клеток. Для серологической диагностики этого риккетсиоза применяют реакцию Вейля – Феликса с Proteus vulgaris ОХК, которая становится положительной на 2-й нед. заболевания. С диагностикумом ОХ19 и ОХ2 эта реакция у больных лихорадкой цуцугамуси отрицательная. Более надежной является РСК со специфическими антигенами, приготовленными из нескольких штаммов O. tsutsugamushi, поскольку эти риккетсии характеризуются антигенной неоднородностью. Перспективны и другие серологические реакции с хорошо очищенными риккетсиозными антигенами.

Лечение. Эффективными терапевтическими средствами являются антибиотики (тетрациклины, макролиды, левомицетин и др.).

Профилактика. Общая борьба с этим риккетсиозом сводится к ликвидации условий для выплода краснотелковых клещей, которая достигается агротехническими мерами в местах их обитания и уничтожением зарослей диких кустарников, а также к мерам личной защиты от нападения личинок клещей.

Проблема специфической профилактики лихорадки цуцугамуси остается пока не разрешенной в связи с тем, что географические варианты возбудителя в антигенном отношении разнородны. Убитые вакцины оказались неэффективными. Перспективны методы изыскания живых вакцин из ослабленных (например, антибиотиками) вариантов возбудителя (антибиовакцина) или создание химических вакцин, содержащих наиболее иммуногенные и общие для разных штаммов этого вида риккетсий антигены. Получена вакцина из инактивированных гамма-облучением риккетсий (США).

Волынская лихорадка

Заболевание было известно давно, но особенно большое распространение получило во время Первой мировой войны, когда им болели тысячи солдат. Тогда оно и получило такие названия, как волынская, пятидневная и окопная (траншейная) лихорадка.

Волынская лихорадка – доброкачественное инфекционное заболевание, характеризующееся короткими лихорадочными приступами (пароксизмальная лихорадка), разнообразием клинической картины и болями различной локализации, чаще в голенях. Впервые описана Х. Вернером и Х. Гисом в 1916 г. Возбудитель был открыт в том же году К. Гепфером, который назвал его Rickettsia wolhynica (quintana). Впоследствии для него был установлен новый род риккетсий, получивший название Rochalimaea. В отличие от всех риккетсий Rochalimaea quintana размножается на поверхности эукариотных клеток и может расти на искусственных питательных средах; кроме того, содержание Г + Ц в его ДНК значительно выше, чем у рода Rickettsia, и составляет 39 мол %, поэтому недавно было предложено исключить его из семейства Rickettsiaceae и включить в род Bartonella семейства Bartonellaceae. Таким образом, возбудитель волынской лихорадки должен называться Bartonella quintana.

B. quintana – короткие палочки диаметром 0,2 – 0,5 мкм и длиной 1,0 – 1,6 мкм, имеют типичные для грамотрицательных бактерий клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, ядерный и рибосомальный аппарат. Жгутиков и капсул не имеют, спор не образуют. Растут на агаре, содержащем 6 % инактивированной лошадиной сыворотки и 4 % лизированных лошадиных эритроцитов; а также на жидкой среде, содержащей вместо гемоглобина сыворотку коровьего эмбриона.

Рост происходит лучше в аэробных условиях с увеличенным содержанием СO₂. На плотной среде колонии диаметром 0,07 – 0,20 мм, круглые, линзовидные, полупрозрачные, мукоидные; появляются на 12 – 14-й день инкубации при температуре 37 °C при первичном посеве и через 3 – 5 дней при пересевах. Куриные эмбрионы и культуры клеток менее пригодны для их выращивания. Покоящиеся клетки активно потребляют сукцинат и глутамин, глюкозу не усваивают, обладают глутаматоксалацетат-трансаминазной активностью. Относительно устойчивы к высоким температурам: обработку сухим жаром при 80 °C выдерживают в течение 20 мин. В высохших испражнениях сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев.

В антигенном отношении однородны, перекрестного антигенного родства с видами родов Rickettsia и Proteus не обнаружено. Морские свинки и белые мыши к B. quintana не восприимчивы. Экспериментальную инфекцию удается воспроизвести только у обезьян (Macaca rhesus).