Медицинский ликбез. База

После взаимодействия микобактерии и макрофага образуются гранулемы. Но туберкулез отличает то, что происходит сенсибилизация организма, то есть он становится особенно чувствительным к данной бактерии. Как при аллергии: кто-то может без проблем есть клубнику и апельсины, а у кого-то сразу сыпь, зуд, насморк или приступ удушья.

После сенсибилизации гранулемы начинают расти в размерах, объединяя отдельные туберкулы. Несколько активированных макрофагов, прямо как Могучие Рейнджеры, объединяются в одного большого МЕГАмакрофага, и теперь они называются гигантскими клетками Пирогова — Лангханса, в центре всей этой оргии начинает отмирать ткань, образуется некроз, а по краям образуется плотная соединительно-тканная капсула. Это нужно для того, чтобы отграничить процесс от окружающих тканей.

Микобактерия является аэробом, то есть ей для жизни и размножения необходим кислород, а через эту капсулу он не проходит. И в итоге развитие заболевания останавливается, а очаг воспаления обычно кальцифицируется, то есть обызвествляется — если совсем уж упрощать, превращается в камушек. Но микобактерию так просто не убьешь. Попав в условия, непригодные для размножения и нормального функционирования, она переходит в режим спячки. Погребенная в некое подобие саркофага, она дожидается часа, когда организм будет ослаблен голодом, хроническим воспалительным процессом в легких или, например, ВИЧ, чтобы устроить ему блицкриг.

Это один из вариантов развития первичного туберкулеза, то есть заболевания, возникшего после первого контакта с бациллой Коха. Если человек с такими «потухшими» очагами вновь заболеет туберкулезом, то такой туберкулез называется вторичным.

Второй вариант первичного туберкулеза будет не таким радужным: очаг воспаления продолжает расти, пока не доберется до ближайшего кровеносного сосуда, после чего микобактерия с током крови распространяется на другие органы. Но не будем о грустном!

Вторичный туберкулез может развиваться из-за начала активного размножения старых бактерий либо при повторном заражении. Вторичный туберкулез — это почти всегда туберкулез легких. В зоне реактивации туберкулы увеличиваются в размерах и сливаются, образуя очаг некроза — так называемого казеозного распада. Со временем в зону поражения попадает стенка бронха, после разрушения которой мертвая ткань выходит с кашлем и образуется полость — каверна (в переводе «пещера»). Позже каверна окружается плотной фиброзной тканью, которая препятствует ее сжатию, а значит, и заживлению. Также разъедание стенки кровеносных сосудов приводит к кровохарканью, которое вы наверняка видели во многих фильмах и которое наиболее ярко ассоциируется с туберкулезом у большинства обывателей.

В таких условиях, при наличии неограниченного доступа к кислороду и большому количеству пищи, палочка Коха начинает активно размножаться и выделяться вместе с мокротой. Больной становится источником инфекции. Такая форма туберкулеза называется открытой. Причем больной заражает не только окружающих, но и создает новые очаги у себя самого, когда мокрота проходит по дыхательным путям, попадает в гортань, ротовую полость или, например, в кишечник, когда человек сглатывает мокроту.

Во время курса по фтизиатрии преподаватель рассказывал нам историю из своего опыта. Был у него один пациент с интересной ситуацией. Человек жил в достатке, хорошо питался, имел хороший теплый дом, регулярно ездил за границу отдыхать. В общем, по всем признакам организм у него должен был быть вполне крепким. Но в какой-то момент у него начались проблемы с пищеварением: то запоры по нескольку дней, то понос. Какие-то средства уже попробовал, к паре специалистов сходить успел, но толку от этого не было. А затем он совершенно случайно обратил внимание на рекламный баннер одной клиники, предлагавшей скидку на колоноскопию — процедуру очень тщательного обследования всего толстого кишечника двухметровым шлангом с камерой на конце. В итоге именно благодаря этой процедуре ему диагностировали туберкулез, который из легких перекочевал в кишечник из-за глотания зараженной мокроты.

Вообще, вовремя обнаружить туберкулез — задачка непростая. Во-первых, начальные симптомы могут не особо беспокоить больного: слабость, повышенная утомляемость, небольшой кашель, незначительный подъем температуры последнее время, ну, может быть, ночная потливость. Кто из-за такого ходит к врачу? Нет, ну кто-то пойдет, конечно, но скорее всего у него ничего не обнаружат, потому что такие симптомы имеются не только у туберкулеза, а пациенту, вероятнее всего, просто хочется пообщаться хоть с кем-нибудь и ощутить заботу. Проще говоря, не врач ему нужен, а хороший психолог.

Чтобы не пропустить начало заболевания, рекомендуется делать флюорографию раз в год. Ну или хотя бы раз в два года. Если на ней будут выявлены какие-то подозрительные изменения, то вам будут назначены дополнительные исследования.