Место преступления – тело. Судмедэксперт о подозрительных смертях, вскрытиях и расследованиях

Если в случае эпидурального кровотечения расследование проходит просто, то в случае другого кровоизлияния – субдурального – вас ждут трудности, потому что такое кровотечение внутри черепной коробки вследствие травмы головы может случиться при различных обстоятельствах[33]. Этот тип кровоизлияния часто связан с несильными травмами головы у пожилых людей, лиц, употребляющих алкоголь, и страдающих деменцией. Мозг «окутывает» спинномозговая жидкость, а между мозгом и внутренней оболочкой черепа проходят довольно мелкие сосуды, переходные вены, они впадают в синусы твердой оболочки головного мозга. Когда мозг сжимается из-за болезни, давление на сосуды растет, что может привести к их разрыву в тот момент, когда голова дергается или мозг двигается в результате даже небольшого удара. Переходные вены – это сосуды низкого давления, и когда они повреждаются, кровь медленно заполняет увеличившееся пространство вокруг сжавшегося мозга. В отличие от разорванной артерии, вызывающей эпидуральное кровотечение, венам требуется время, чтобы в субдуральном пространстве черепа набралось достаточное количество крови, которая вызовет повышение внутричерепного давления и проявление симптомов кровоизлияния. На это может уйти два-три дня, иногда несколько недель. Даже когда у человека появятся симптомы, можно не сразу распознать основную причину, а изменение в его поведении и характере легко списать на неврологическое состояние.

Диагноз можно поставить, если пострадавшему сделать МРТ. Однако порой правду мы узнаем только при вскрытии. Сложность состоит в том, чтобы понять, что вызвало субдуральное кровотечение. Был ли это единственный случай? Если да, то когда он произошел? Стал ли он результатом падения (падений), или человека толкнули или ударили? Мы говорим об уязвимой части населения: пожилые люди могут нетвердо стоять на ногах и падать, или их могут бить; люди с деменцией всегда в группе риска; алкоголики могут потерять сознание при интоксикации или стать жертвой насильственных действий, и неважно, с чьей подачи случилась драка. Итак, самый сложный вопрос: убийство или несчастный случай? Но даже если есть признаки насилия, из-за которого жертва получила травму головы, иногда сложно установить точное время. Субдуральное кровотечение медленно набирает обороты, и трудно найти связь между временем, когда случился смертельный инцидент, и проявлением симптоматики.

Всегда существует вероятность, что человек получил травму незадолго до «инцидента» или сразу после. Эти смерти отправляются в категорию «я не уверена на 100 %». Несчастный случай? Возможно. Убийство? Возможно.

Часто все сводится к типу травмы: все ли повреждения незначительны? Связаны ли они с падением? Есть ли признаки того, что их нанес кто-то другой? Есть ли признаки грубого обращения или самообороны? В категорию последних входят повреждения на так называемых защитных зонах: синяк под глазом или следы от чужих рук на внутренней поверхности плеч. Они как красная тряпка для судмедэксперта. Возможно, существует простое объяснение смертельной травмы головы, но следователи не могут рисковать и будут продолжать расследование до тех пор, пока не отработают все версии.

В 1970–1980-х годах отделение невропатологии в Глазго имело первоклассную репутацию по всему миру; сейчас этого отделения уже не существует. Исследование, проведенное профессорами Адамсом и Грэмом, помогло выяснить, почему некоторые жертвы нападений и дорожно-транспортных происшествий, получившие травму головы, но без значительных повреждений и без рек крови на месте происшествия, оказывались в коме. Их исследование сыграло важную роль в описании патологии под названием «диффузные аксональные повреждения»[34]. Это повреждения на клеточном уровне, которые можно было диагностировать только после смерти при исследовании мозга. Ученые также описали механизм травмы и ускорение/внезапное замедление работы организма. Выяснилось, что иногда хватает определенной силы, чтобы разрушить аксоны, которые проводят информацию из ядра нервных клеток, т. е. нейронов мозга. Степень травмы может быть настолько высокой, что смерть наступит немедленно, но если повреждение не так велико, надежда на некоторое восстановление есть. Сегодня с улучшением работы аппаратов КТ и МРТ диагностировать такое повреждение можно при жизни.

Однако до сих пор от этого вида травм нет лечения, и если ствол головного мозга хотя бы частично жив, человек может пролежать в коме неопределенное время или, по крайней мере, пока основные органы функционируют.