Микробы? Мама, без паники, или Как сформировать ребенку крепкий иммунитет

Еще один многообещающий метод лечения – особая диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов; жаргонное название продуктов, содержащих определенные виды сахаров и сахарных спиртов). Эти небольшие соединения плохо усваиваются тонкой кишкой и накапливаются в кишечнике; затем в кишечнике набирается слишком много воды, и развивается диарея. Но при этом они очень хорошо перевариваются кишечными бактериями, которые вырабатывают газы, тоже, вполне возможно, влияющие на симптомы СРК, – например, вздутие живота и боль. Исследования, проведенные в Австралии, показали, что эта диета ослабляет симптомы СРК, и сейчас ее даже рекомендуют для лечения этого синдрома. Однако диету с низким содержанием FODMAP нельзя составлять самому – нужна обязательная консультация с диетологом, имеющим подготовку в этой области. Сначала из рациона пациента удаляют все продукты с высоким содержанием FODMAP. Затем, через 6 – 8 недель, некоторые продукты возвращают в рацион, и в конце концов приходится отказаться лишь от небольшого числа продуктов. Впрочем, стоит также отметить, что некоторые FODMAP требуются организму (и нашим микробам) для нормального функционирования; эта диета не предполагает нулевого содержания FODMAP – лишь снижение их потребления.

Воспалительные болезни кишечника

Последняя категория заболеваний, о которой мы поговорим – воспалительные болезни кишечника (ВБК); она включает в себя два серьезных и родственных друг другу кишечных заболевания: болезнь Крона и язвенный колит. Как ясно уже из названия «воспалительные болезни кишечника», эти недуги связаны с воспалениями кишечника, которые не проходят и превращают жизнь больных в мучение: непрекращающаяся диарея, кровь из прямой кишки, спазмы живота, боль, потеря веса. В Канаде от этих болезней страдает каждый 150-й, а в США – каждый 300-й. С воспалениями кишечника пытались бороться противовоспалительными лекарствами, но без особого успеха; примерно 75 процентам пациентов с болезнью Крона рано или поздно делают операцию по удалению поврежденных и уничтоженных частей кишечника.

Впервые эти болезни обычно проявляются в молодом возрасте (15 – 30 лет), хотя встречаются и у детей. Заболеваемость ВБК в США и Канаде вышла на плато, но в остальном мире быстро растет – все больше стран переходят на западный образ жизни.

Как и у большинства кишечных заболеваний, большую роль играют и гены, и окружающая среда (в том числе микробиом). Ученые обнаружили 163 генетические мутации, повышающие риск болезни у людей, но какого-то одного гена, вызывающего эти болезни, обнаружить не удалось – лишь набор факторов риска, причем и генетических, и из окружающей среды. Генетические мутации часто происходят при биохимических процессах, связанных с воспалением. Считается, что эти гены играют роль в контроле над кишечной микрофлорой, и при мутации им хуже удается сдерживать микрофлору внутри кишечника. Любое повреждение кишечного барьера позволяет микробам проникнуть через него, а это вызывает сильнейшее воспаление – организм пытается прогнать непрошеных гостей.

Большая проблема при ВБК – необходимость часто посещать уборную (иногда до двадцати раз в день!) Это тяжело, если вы в пути или просто далеко от дома. Канадская ассоциация по борьбе с болезнью Крона и язвенным колитом запустила программу под названием Go Here: на окнах некоторых учреждений вешают специальные сигналы, которые говорят, что здесь можно воспользоваться туалетом сразу же и без лишних вопросов. Еще лучше: они даже разработали приложение для смартфона, так что местоположение ближайшего туалета, участвующего в этой программе, можно очень быстро определить.

Микрофлора тоже связана с ВБК, но, опять-таки, конкретных микробов, вызывающих эти болезни, пока обнаружить не удалось. Мы знаем, что у безмикробных мышей воспалительных болезней кишечника не бывает, судя по всему, потому, что у них просто нет микробов, способных проникнуть через кишечный барьер и вызвать воспаление, несмотря на то, что кишечник у безмикробных мышей «протекает». Но вот при пересадке безмикробным мышам определенных видов микробов они вызывают ВБК разной степени тяжести.

Что ожидаемо, микрофлора кишечника у пациентов с ВБК на момент постановки диагноза отличается от здоровой. Известно, что применение антибиотиков может стать триггером для ВБК – скорее всего, потому, что оно вызывает изменения в микрофлоре. Как мы видели на примере других болезней из этой главы, когда разнообразие микрофлоры оказывается под угрозой, повышается количество микробов, вызывающих воспаление, и понижается количество полезных микробов, которые с воспалением борются.