Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Тренировка путем выполнения медленных и слабых эксцентрических упражнений до начала выполнения мощных эксцентрических сокращений мышц предотвращает появление болезненности после завершения физического задания. Кроме того, вторая серия тяжелых физических упражнений, выполненная через неделю после первой серии, вызывала меньшее мышечное укорочение, меньше креатинкиназы поступало в кровь, появлявшаяся боль была менее интенсивной. Подобный «понижающий» эффект наблюдался в течение 2 нед после выполнения очень тяжелой серии эксцентрических физических упражнений [42]. Аналогичный результат был получен при выполнении серии «мягких» нагрузочных упражнений за 2 нед. перед выполнением «жесткой серии». Хотя постепенное повышение эксцентрических нагрузок в течение 1–2 нед до перехода к максимальным нагрузкам обеспечивало определенную защиту, те же усилия, потраченные на концентрические упражнения, такой защиты не создали [52]. В другом исследовании было установлено, что тренировочный эффект может наблюдаться в течение 6 нед. после выполнения одной серии физических упражнений, и этот тренировочный эффект был специфичным для эксцентричных упражнений [9].

Повышение интенсивности эксцентрических упражнений на велоэргометре за 8 нед усилило эксцентрическую работоспособность мышц на 375 % с минимальным изменением в максимальной динамической концентрической мощи мышц [24]. Анализ биопсийного материала, полученного до выполнения максимального эксцентрического физического упражнения и вскоре после этого, показал заметное повышение доли волокон типа 2 С и селективное гликогеновое истощение волокон типа 2 В. Это свидетельствует о том, что волокна типа 2 были избирательно повреждены в процессе выполнения физических упражнений. Ультрамикроскопическое исследование выявило, что тонкая структура волокон оставалась сохранной. Объем плотности митохондрий увеличился, ширина Z-пучков не изменилась [24].

Очень мощные эксцентрические мышечные сокращения удлиненных мышц вызывали более выраженную слабость мышц, которая сохранилась намного дольше, чем слабость, вызываемая эксцентрическими мышечными сокращениями, возникающими в укороченных мышцах. Это наблюдалось несмотря на то, что мышечное сокращение, происходящее в укороченных мышцах, было более сильным (производило большую работу), чем сокращение в удлиненных мышцах [34, 44].

Тренировка мышц делает их устойчивыми к активации миофасциальных триггерных точек. Появляется ли этот защитный эффект против развития триггерных точек в результате тренировки эксцентрическими физическими упражнениями, экспериментально не проверялось.

Электромиографическая активность в покое

При регистрации ЭМГ-активности медиальной и латеральной головок икроножной мышцы спустя 24, 48 и 72 ч после выполнения очень тяжелых эксцентрических физических упражнений не выявлено увеличения средних значений ЭМГ-активности мышцы у 11 исследованных индивидов [6]. Сходным образом двуглавая мышца плеча [32] и другие мышцы [33] оставались электромиографически «немыми», в то время как пациент ощущал боль и ограничения разгибания в локтевом суставе после эксцентрических физических упражнений [32].

Это свидетельствует о том, что ни укорочение мышцы, ни ее болезненность не вызываются истинным мышечным спазмом. В равной степени напряженные мышцы с миофасциальными триггерными точками не показали повышенную ЭМГ-активность в покое [22, 53].

Реакция на лечение

Результаты большинства (но не всех) научных исследований свидетельствуют, что противовоспалительные лекарственные средства оказывают минимальное влияние на болезненность мышц, возникающую после выполнения физических упражнении, а также на слабость и укорочение мышц, или не оказывают его вовсе [1, 21, 33, 49]. Поскольку простагландин F₂ очень важен для восстановления функционального состояния мышц, его блокаторы, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин), могут быть не только бесполезными, но оказать отрицательное воздействие на восстановление сократительных элементов мышц [15]. В равной степени не установлена эффективность аспирина для уменьшения боли, вызываемой миофасциальными триггерными точками [59].

Витамин Е также оказался неэффективным для снижения мышечной боли, увеличения объема подвижности суставов и уменьшения слабости, возникавших после изнуряющих эксцентрических физических упражнений [20]; бесполезен он был и при лечении миофасциальных болевых синдромов, за исключением некоторых случаев ночных судорог икроножных мышц, ассоциируемых с миофасциальными триггерными точками в этих мышцах.

Клинический опыт показал, что тугоподвижность суставов после физических упражнений можно предотвратить или заметно уменьшить, приняв во время выполнения упражнений 500 мг витамина С. Однако контролируемых исследований по этому вопросу еще не проводили [58].

Различия