Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Повышения содержания сывороточных ферментов при хронически существующих миофасциальных болевых синдромах не отмечено, если не появлялось какое-либо сопутствующее заболевание. При остро возникающих миофасциальных болевых синдромах изменения содержания ферментов не изучали, отчасти потому, что последствия травмы, часто ассоциирующейся с активными миофасциальными триггерными точками, могли повлиять на результаты исследования.

Слабость

Слабость вследствие воздействия на мышцы триггерных точек и как результат «постнагрузочной» болезненности мышц имеют различные патогенетические механизмы. Paavo и соавт. [47] установили, что после 40-минутного выполнения тяжелых физических эксцентрических упражнений сила снижалась до 50 % от базового уровня, в то время как после выполнения концентрических упражнений — до 80 % от базового уровня. По данным Sargeant и Dolan [50], уменьшение максимального произвольного сокращения мышц сохранялось в течение 96 ч после выполнения эксцентрических физических упражнений. При изучении серий физических упражнений и тренировок, повторяемых каждые 2 нед. [42], установили, что для восстановления силы после первой серии физических тренировок потребовалось 2 нед. и только неделя или даже меньше — после последующих серий тренировочных занятий. Слабость мышц обусловливается главным образом не угнетением, вызванным болью, поскольку она наиболее выражена сразу же после окончания выполнения физических упражнений; она проявляется во время прямой электростимуляции мышц, а некоторое восстановление силы мышц может продолжаться в течение 24 ч, т. е. еще до времени максимального проявления болезненности мышц [42]. Слабость, которая возникает в ответ на длительные максимальные изометрические сокращения мышц, не является следствием повреждения нейромышечных соединений [36]. Слабость, которая сочетается с «постнагрузочной» мышечной болезненностью, объясняется повреждением мышечного сократительного аппарата, как это было подтверждено изменением содержания некоторых ферментов.

Активные и латентные миофасциальные триггерные точки вызывают умеренную слабость мышц, которая не является следствием попытки избежать появления боли. Слабость существует настолько долго, насколько будут сохраняться миофасциальные триггерные точки. Такая умеренная слабость мышц, возможно, вызывается рефлекторным торможением.

Неясные взаимоотношения

Отек

После выполнения энергичных эксцентрических физических упражнений в болезненной мышце клинически проявляется отек [47]. В эксперименте масса трехглавой мышце голени у кролика увеличилась на 11 и 17 % из-за отека тканей соответственно через 24 и 48 ч после выполнения интенсивных эксцентрических физических упражнений [7]. При исследовании биоптата из передней большеберцовой мышцы человека, взятого через 48 ч после завершения эксцентричных физических упражнений, установлено, что в ней содержалось значительно большее количество воды, чем в контралатеральной мышце после концентрической работы [26]. Плетизмография нижней конечности, выполнявшей физические упражнения, показала, что объем икроножных мышц был заметно возросшим через 24, 48 и 72 ч после выполнения упражнений по сравнению с нижней конечностью, остававшейся в покое [6]. Сравнение тканевого давления и данных биопсийных исследований после эксцентрических физических упражнений одной, передней большеберцовой мышцы и концентрических упражнений другой передней большеберцовой мышцы [26] показало наличие отека мышечных волокон как преобладающей картины, встречающейся только после эксцентрических физических упражнений. Сравнительное исследование [56] и измерение внутримышечного давления [33] мышц — сгибателей предплечья не выявило существенного различия между контрольной и испытуемой конечностями. Следует отметить, что в сгибателях предплечья не развивается синдром сдавления миофасциального футляра.

На вопрос о том, появляется ли отек в области, окружающей миофасциальные триггерные точки, ответа пока нет. Результаты исследований [4, 8] биопсийного материала при фиброзите подтвердили наличие межтканевой жидкости. Из описания «фиброзита», данного авторами, можно предположить, что они исследовали пациентов с миофасциальными триггерными точками (а не с фибромиалгией) [5].

Гистологические различия