Мозг, ты спишь? 14 историй, которые приоткроют дверь в ночную жизнь нашего самого загадочного органа

Когда мы с Мари Роуз впервые встретились, она была в настоящей беде. Лекарства, назначенные ей ее терапевтом, изначально чудесно помогали, практически полностью избавив ее от симптомов. За десять лет приема «Леводопы», однако, симптомы СБН стали усиливаться и начали появляться раньше, в течение дня. Когда она попала ко мне в клинику, то уже принимала огромную дозу этого препарата, а еще большую дозу «Ропинирола», того самого лекарства, что я назначил Дэвиду.

Когда она сидит напротив меня, ей с трудом удается оставаться неподвижной – ее ноги то и дело трясутся, ерзают и дергаются, пока она рассказывает мне свою историю. Она говорит все совершенно сухо, не то чтобы она проявляла выдержку – просто хотела описать свое состояние так, чтобы это не выглядело, будто она жалуется. Несмотря на ее сдержанность, однако, становится очевидно, что симптомы стали невыносимыми, начинаются чуть ли не сразу после пробуждения, а движение почти не помогает с ними справиться. Она лишилась удовольствия посидеть в кресле и почитать книгу. Ощущение «жужжащих пчел» усилилось. «Это намного хуже, чем просто зуд. Я могу сравнить это только с укусами. Не просто щипками, а настоящими укусами. Это очень болезненно».

Она почти не спит. Теснота в салоне самолета оказывается для нее невыносимой, и ей просто приходится извиваться, либо она расхаживает и разминает ноги в проходе. «В тесном сиденье в театре, когда нужно сохранять полную тишину, я просто не могу сосредоточиться на постановке. Когда пытаюсь оставаться неподвижной, я испытываю настоящую агонию». Главной ее терапией стала работа в саду; ожесточенно пропалывая сорняки, Мари Роуз получает достаточную дозу движений, чтобы испытать облегчение.

Мне пришло в голову сходство ее расстройства с одной своеобразной формой подготовки для военного спецназа, когда новобранцев бросают в бассейн с водой со связанными за спиной руками. Если они на секунду перестанут отчаянно дрыгать ногами, то пойдут ко дну. Она тоже не может перестать двигаться. И за первые пару минут нашей консультации стало понятно, что Мари Роуз стала жертвой явления под названием нарастание.

Стандартным медикаментозным лечением СБН является группа лекарств, которые увеличивают уровень нейромедиатора дофамина в мозге. Давно известно, что эти препараты, прозванные дофаминергическими агентами, быстро и эффективно лечат СБН. Более того, эта реакция использовалась в качестве диагностического критерия – характеристики, подтверждающей, что у пациента действительно СБН, а не какая-то другая проблема со схожей симптоматикой. Действие «Леводопа» заключается в увеличении уровня дофамина в мозге, в то время как другие препараты, такие как «Ропинирол», имитируют действие дофамина. С другой стороны, лекарства, блокирующие дофамин, такие как нейролептики, могут кардинально усугубить симптомы СБН. Это, разумеется, может нам кое-что сказать о причинах синдрома и уж точно указывает на проблему с регуляцией дофамина у людей с СБН.

Хотя польза от стимуляции дофамина при синдроме беспокойных ног и была известна десятилетиями, у таких препаратов есть и своя темная сторона. Они способны, особенно в больших дозах, подстегивать СБН, провоцируя значительное ухудшение, именуемое нарастанием.

Высокая долгосрочная концентрация препаратов в организме – возможно, также из-за суточных колебаний их уровня – может приводить к появлению симптомов СБН, сопровождающегося неприятными ощущениями и желанием двигаться в более раннее время в течение дня, одновременно с этим способствуя их усилению.

Кроме того, нарастание может привести к тому, что двигательная активность перестанет приносить привычное облегчение, а также к распространению неприятных ощущений на остальные части тела – на руки, торс или лицо. Так лекарство из спасителя превращается в мучителя. А когда я встретился с Мари Роуз, она уже принимала дозу «Ропинирола», в десять раз превышающую максимальную, которую я когда-либо назначал, в дополнение к очень большим дозам «Леводопы», препарата, который больше не применяется при СБН в Великобритании, потому что практически у всех пациентов вызывает нарастание. Каждое пошаговое увеличение его дозировки приводило к краткосрочному улучшению, однако в долгосрочной перспективе симптомы только усиливались. Случай нарастания у Мари Роуз был одним из самых тяжелых, с которыми мне доводилось сталкиваться.