Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

Проведение генетического анализа их ДНК для определения конкретного лекарства, которое могло бы уменьшить проявления симптомов ментального расстройства, стало одним из первых случаев применения персонализированной медицины в нашей отрасли. Такая методика может революционным образом изменить диагностику и лечение психических заболеваний.

Думаю, в скором будущем появятся эффективные диагностические тесты для выявления ментальных расстройств. Кстати, помимо генетического анализа, существует еще несколько многообещающих технологий, которые можно использовать в диагностике и при выборе способов лечения, например электрофизиология (где по принципу ЭКГ показывается активность мозга), серология (позволит проводить анализ крови, аналогичный тестам на холестерин или простатический специфический антиген) и нейровизуализация (с помощью МРТ и ПЭТ определяются характерные структуры и активность мозга). Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование ПЭТ для выявления болезни Альцгеймера, а значит, вместо недостоверных заявлений Дэниэла Амена об эффективности ОФЭКТ-диагностики для выявления психических расстройств мы получим научно проверенные методы с использованием процедур визуализации мозга.

Прогресс достигается и в области разработки новых препаратов, которые создаются с более глубоким пониманием того, как они будут действовать на мозг. Заметны успехи и в мозговой стимуляции (методике лечения, которая была введена в практику как электросудорожная терапия). Ученые изобрели два новых, гораздо менее инвазивных, чем ЭСТ, способа стимуляции мозга: транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и транскраниальную стимуляцию постоянным током. В первом случае используются магнитные поля, во втором – слабый электрический ток. Оба метода позволяют повышать или снижать церебральную активность. При этом они не вызывают судорог, неинвазивны и не требуют анестезии. Их можно применять для точечного воздействия на конкретные участки мозга, которые считаются источниками симптомов психоза, депрессии и тревожности.

Пациентам с тяжелыми и трудноизлечимыми психическими заболеваниями, которым не помогают препараты и вышеупомянутые методы стимуляции, новую надежду дает глубокая стимуляция мозга (ГСМ) – инвазивная процедура, требующая имплантации в определенную нервную структуру электрода, для чего привлекаются нейрохирурги. ГСМ успешно используется в крайних случаях для лечения тяжелых форм обсессивно-компульсивного расстройства и депрессии, а также неврологических заболеваний, таких как торсионная дистония и болезнь Паркинсона.

Наиболее обнадеживающие психотерапевтические исследования проводятся в области когнитивной нейробиологии, изучающей «программное обеспечение» мозга. Работа в этой сфере проливает свет на нейронные основы психических функций: и тех, что можно изменить с помощью лечения разговорами, и тех, что не поддаются данному методу. Мы начинаем понимать конкретные нейропсихологические процессы, задействованные в ходе психотерапии, и можем использовать эти сведения для тонкой настройки соответствующих техник, чтобы применять их только в тех условиях, в которых они с большой долей вероятности окажутся полезными.

Некоторые исследователи повышают эффективность лечения разговорами, объединяя его с определенными препаратами. Антидепрессанты, нейролептики и анксиолитики часто применяются для облегчения симптомов, препятствующих благотворному влиянию разговоров: трудно осмысленно взаимодействовать, когда у вас возникают психотические мысли или голоса в голове, когда вы находитесь в тяжелой депрессии или парализованы тревогой. Лекарства, улучшающие обучаемость и нейропластичность, могут повысить эффективность психотерапии и сократить количество сеансов, необходимых для серьезных изменений.

Один из примеров такого синергетического эффекта – сочетание когнитивно-поведенческой терапии с препаратом «D-циклосерин», который первоначально был одобрен для лечения туберкулеза. Ученые обнаружили, что это лекарство способствует повышению обучаемости, поскольку воздействует на рецепторы глутамата в головном мозге. По всей видимости, «D-циклосерин» повышает эффективность когнитивно-поведенческой терапии. Сочетание медикаментов и психотерапии также успешно применяется для лечения пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, тревожными расстройствами и ПТСР.

А вот еще один недавний пример из практики моего коллеги Скотта Смолла – невролога из Колумбийского университета. Скотт выяснил, что концентрированный экстракт флаванолов из какао-бобов значительно улучшает состояние людей с возрастными нарушениями памяти благодаря стимуляции нейронной активности в гиппокампе. Такие нутрицевтические соединения могут обеспечить новый подход к когнитивной реабилитации.