На нервной почве: познавательная медицинская мифология

В зрелом возрасте основным фактором риска ишемического инсульта становится мерцательная аритмия. Из-за неправильной работы сердца в предсердии развивается тромб, частички которого могут с током крови попасть в головной мозг и спровоцировать ишемический инсульт. Для предотвращения такого развития событий пациентам назначают специальные препараты, растворяющие тромбы, так называемые антикоагулянты. Эти препараты необходимо принимать пожизненно – в народе их называют «для разжижения крови». Однако парадокс в том, что достаточно эффективно препятствуя возникновению ишемического инсульта, антикоагулянты повышают вероятность мозгового кровоизлияния, т. е. геморрагического инсульта. Поэтому врач, назначая подобные препараты для профилактики инсульта, вынужден лавировать между Сциллой и Харибдой, отчетливо понимая и тщательно взвешивая все риски.

В пожилом возрасте на первый план выходит знаменитый атеросклероз. С возрастом сосудистая стенка теряет былую эластичность, «изнашивается», сосуды изъязвляются, в них образуются холестериновые бляшки, которые препятствуют току крови, повышая риск закупорки сосуда. Обычно ишемический инсульт случается у пожилого человека на фоне подъема артериального давления, ведь к нему приводит сужение просвета и так суженной атеросклерозом артерии. Для профилактики атеросклеротического инсульта применяют препараты из группы статинов (их прописывают «от холестерина»), а также уже названные препараты, «разжижающие кровь». К последним, кстати, относится аспирин, который сейчас принято назначать практически всем людям старше 50 лет для профилактики сосудистых катастроф (ишемического инсульта и инфаркта миокарда). Однако последние исследования показали неэффективность такого подхода, ведь приём даже очень низких доз аспирина имеет свои побочные действия, например, желудочно-кишечное кровотечение.

Несмотря на то, что аспирину уже больше сотни лет, при тщательном анализе информации, полученной в процессе клинических исследований, было выявлено, что при массовом, едва ли не поголовном, приеме препаратов аспирина риск кровотечений (и даже смерти от них) существенно превышает пользу от предотвращения сосудистых катастроф. Сейчас рассматривается применение аспирина исключительно в группах высокого риска.

Сегодня наиболее качественной профилактикой ишемического инсульта стал приём статинов и контроль артериального давления.

А вот если инсульт все-таки случился, то препараты аспирина снова выходят на первый план и рекомендуются для пожизненного приема во избежание повторных инсультов, а они случаются довольно часто. Здесь риск кровотечений затмевается риском повторного инсульта. Так что приходится постоянно выбирать меньшее из двух зол.

Контроль артериального давления критически важен и для профилактики геморрагического инсульта. Как уже было сказано, геморрагический инсульт – это кровоизлияние под оболочки головного мозга или в сам мозг. Чаще всего такая катастрофа вызвана врожденным аневризматическим расширением артерий, питающих кровью головной мозг. Так называемая аневризма возникает из-за слабости стенки артерии, она теряет эластичность, растягивается и образует небольшое выпячивание. При определенных обстоятельствах, например, при резком повышении артериального давления, оно может разорваться, и естественным образом происходит кровоизлияние, образуется гематома (сгусток крови вне кровеносного сосуда). Эта слабость сосудистой стенки – результат какой-то генетической мутации. И повлиять на такую особенность никак нельзя – у кого-то она есть, у кого-то – нет, и связь с какими-либо другими заболеваниями, перенесенными инфекциями пока проследить не удалось.

Геморрагический инсульт – крайне опасное состояние. Причем если ишемический чаще настигает людей уже зрелого и пожилого возраста (до 80 % случаев), то в молодом возрасте как раз чаще развивается геморрагический инсульт. К сожалению, предсказать его практически невозможно. Единственный шанс – это случайно увидеть аневризму во время ангиографии артерий головного мозга (на компьютерной или магнитно-резонансной томограмме головы). Это дорогостоящее исследование, а аневризма относительно редкая патология, в связи с чем исследование не проводится всем подряд. Поэтому ее выявление скорее воля случая, чем прицельная находка. Зато при случайном обнаружении аневризмы появляется возможность профилактической нейрохирургической операции, она позволит предотвратить ее спонтанный разрыв и, следовательно, геморрагический инсульт.

Миф № 2 Основной признак инсульта – головная боль