На пути к сердцу. Записки кардиохирурга

На следующий день ко мне пришла худощавая женщина лет шестидесяти, уже перенесшая операцию аортокоронарного шунтирования 8 лет назад. Сейчас ее беспокоило многое: слабость, головокружение и резкие подскоки давления до 200 на 110 мм рт ст., несмотря на то что она принимала 3–4 гипотензивных препарата. Вид у нее был несколько уставшим, и она нехотя рассказывала историю своей болезни: как перенесла первую операцию, как устала от таблеток, которые плюс к тому еще и не помогают.

Пациенты очень трудно переносят повторные обследования, операции. Если в первый раз еще как-то держатся, то при возвращении болезни или возникновении других проблем они начинают уходить в депрессию, не хотят бороться с болезнью, не хотят лечиться и тем более не хотят ничего слышать о повторной операции. Учитывая эти обстоятельства, я максимально осторожно и мягко отметил необходимость в проведении обследования, аргументируя, что так оставлять ситуацию нельзя: высокое давление с кризовым течением может привести к серьезным осложнениям.

Фатима (так звали больную) согласилась пройти необходимое обследование. Со стороны сердца все было хорошо, но на ультразвуковом исследовании почечных артерий было выявлено, что один сосуд закрыт, а другой сужен почти на 90 %. Вот где источник, который провоцирует подскоки давления! Продолжая свое движение по току крови в области брюшной аорты, наш верный помощник по доставке кислорода к тканям – эритроцит – попадает в почечные артерии с двух сторон, снабжая почку и давая ей возможность выполнять свою функцию по выделению продуктов обмена из организма. Это нечастый случай, когда удается выявить причину высокого давления, устранив которую можно или совсем вылечить гипертонию, или привести ее в контролируемую лекарствами форму. Дальше Фатиме было назначено еще одно исследование для уточнения ситуации и принятия решения об операции. Все подтвердилось, и после детальной беседы с пациенткой и с родственниками была назначена дата операции.

Считаю правильным тщательную подготовку к любой операции, если даже есть чувство уверенности, что все пройдет легко (хотя такого никогда не может быть в хирургии). На данной операции нельзя было исключить возникновение нескольких нежелательных осложнений: разрыв почечной артерии у устья, в том самом месте, где она отходит от аорты, и это могло закончиться катастрофой; эмболизация мелких ветвей почечной артерии фрагментами атеросклеротической бляшки, что привело бы к снижению продуктивности единственной функционирующей почки с возможным возникновением последующей почечной недостаточности.

Если говорить о гипертонической болезни в целом, то это очень сложная и многогранная проблема, не всегда поддающаяся корригированию постоянным приемом нескольких препаратов. К сожалению, даже в тех случаях, когда удается контролировать высокое давление лекарствами, пациенты не всегда соблюдают режим приема лекарств, что приводит к резким перепадам давления, наносящим большой вред организму.

В нашем случае, при условии удачного проведения операции, вероятность стабилизации давления была высокой. Как много бы хирург ни оперировал, как бы хорошо ни владел техникой операции и знаниями, которые необходимы для успешного проведения ее, он всегда будет готовиться к каждой операции в отдельности, испытывая волнение за конкретного пациента. Дело в том, что в хирургии нет шаблона, нет абсолютно похожих болезней или операций, как нет и похожих в точности друг на друга людей.

Накануне предстоящей операции я тщательно обдумывал план действий, изучив доступную литературу, выделил для себя возможные сложности и осложнения, пути выхода из этих ситуаций. Всего учесть, конечно, невозможно… Пациентка приехала в сопровождении супруга и нескольких сыновей, с которыми мне предстоит иметь дело, если возникнут какие-то сложности. Мне доставляет удовольствие наблюдать за тем, как родственники проявляют заботу друг о друге, когда возникают сложности, будь то со здоровьем, или касаемо других испытаний.

 «Поклоняйтесь Аллаху и не давайте Ему сотоварищей. Делайте добро родителям, родственникам, сиротам, беднякам, соседям, как родственникам, так и не состоящим в родстве с вами, собратьям (по ремеслу), путникам и тем, кем владеете вы. Воистину, не любит Аллах гордецов и спесивцев» (Коран, 4:36).

Приводится в двух «Сахихах» хадис Анаса ибн Малика, что Пророк сказал: «Пусть тот, кто желает, чтобы удел его был увеличен, а срок жизни продлен, поддерживает связи с родственниками».