На пути к сердцу. Записки кардиохирурга

В настоящее время мы имеем в распоряжении технологии, позволяющие сохранить конечности. Раньше подобные технологии были недоступны, и чаще приходилось ампутировать ногу или даже обе…

В одном горном селе в 1980-е годы случилась трагикомическая история, связанная с ампутированной ногой. В горах жил некий человек. Его все очень любили за доброту и веселый характер. У него было много друзей. Однажды случилось так, что он поранил палец ноги. Мелочь вроде, небольшая царапина, но палец не заживал. Рана увеличилась, началась гангрена. Все попытки врачей вылечить ногу не увенчались успехом. Решили ампутировать палец. Затем воспалилась голень, и пришлось отрезать ногу на уровне нижней трети бедра. А дальше начались приключения ампутированной конечности. Сначала родственники отказывались забирать ногу для захоронения. Но нашелся смельчак, который решился доставить конечность из столицы в горное село. Завернул замороженную ногу в белую простыню, взял под мышки и понес по улицам города в направлении гостиницы. В планах у него было провести вечер в кругу друзей и только утром выехать в горы. «На ресепшене» то ли не заметили, то ли сделали вид, что не заметили, но нога оказалась в шифоньере гостиничного номера. Про нее никто не вспомнил, пока техперсонал утром при уборке номера не заметил кровь и не поднял тревогу. Очевидец событий рассказывает: «Я сквозь сон услышал крики о помощи. Кажется, звали милицию». «Не успел я одеться, как приехали сотрудники», – добавил он с улыбкой. Разобрались, откуда нога появилась в шкафу. Она позже была доставлена в село, где ее сначала поместили в бачок с маслом по непонятным причинам, а потом вроде захоронили.

Пожалуй, самой сложной и невероятно увлекательной областью для хирурга является головной мозг. Моя работа связана не только с операциями, но и с диагностическими процедурами, которые требуют не меньшей ответственности, нежели лечебные оперативные вмешательства. Приведу один из примеров диагностики и контроля сложной проблемы.

Ахмеду исполнилось всего 20 лет, когда, играя со сверстниками в футбол, он почувствовал резкую боль в голове, головокружение, нарушение зрения, которые привели к потере сознания. Дальше – скорая, больница, отделение неврологии. По данным обследования обнаружили артериальную аневризму офтальмического сегмента внутренней сонной артерии в области устья глазничной артерии. Это очень неприятная и опасная проблема. Ситуация, когда у вас в голове бомба замедленного действия, и хорошо, если вы это знаете, а если об этом не известно?

Чаще всего артериальные аневризмы себя не проявляют никак до момента сосудистой катастрофы. Редки случаи, когда рост аневризмы давит близлежащие ткани, чем обуславливаются те нечастые симптомы. Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, которое может прервать жизнь или привести к инвалидности.

Слава Аллаху, Ахмед, можно сказать, отделался легким испугом. Ко мне он был направлен для проведения ангиографии церебральных артерий для выбора метода лечения. Спустя полгода мне вновь пришлось встретиться с Ахмедом, уже для проведения контроля функционирования потокового стента, который был установлен для отключения аневризмы. Было очень приятно сообщить ему, что операция достигла своей цели и аневризма выключена из кровотока, что исключает риск повторного кровоизлияния.

Любые вмешательства в головной мозг должны быть просчитаны с ювелирной точностью, так как ошибка или повреждение может привести к нарушению той или иной функции, а также к смертельному исходу. Сложность обусловлена еще и тем, что мозг является малоизученным органом, вернее, о мозге мы знаем ничтожно мало: нам еще предстоит его понять. Хирургу необходима невероятно большая выдержка и терпение, чтобы скрупулезно выполнить сложные операции на мозге и, в частности, на сосудах головного мозга. Одни только операции на сосудах головного мозга по поводу артериальных аневризм чего стоят!

Заболеваемость аневризмами мозга встречается чаще, чем думают люди. Более 6,5 миллионов человек, или 1 из 50, имеют или будут иметь аневризму мозга. Около 30 000 человек в год страдают от разрыва аневризмы, то есть каждые 18 минут у кого-то происходит разрыв аневризмы и, как следствие, геморрагический инсульт.

Чтобы специалист мог оперировать на сосудах головного мозга, конечно, необходимо пройти долгий путь и освоить большой объем знаний. Надо понимать, что любая удачная операция – это на самом деле львиная доля труда и небольшая капля везения. Когда мы видим успех, будь он материальным или более духовным, за этим скрываются годы труда и стараний, которые мы не всегда можем увидеть. Чаще видим результат – верхушку айсберга. Работу нейрохирурга по некоторым аспектам можно сравнить с ювелиром по точности, с сапером по осторожности и главнокомандующим по последствиям. Отдавая дань уважения моим учителям, хотелось бы еще и еще раз коснуться вопроса преемственности знаний в медицине.