На пути к сердцу. Записки кардиохирурга

Неврология – одна из самых странных специальностей, вселяющая в рядового врача как минимум уважение, но чаще страх и непонимание, а там, где нет знания, рождаются мифы, и врачи тут ничем не отличаются от обычных людей. Однако откуда взяться этим знаниям, если курс неврологии в большинстве вузов нашей страны – два цикла, в которые, как правило, еще включают курс генетики и курс нейрохирургии. Этого определенно мало: ведь на сегодняшний день клинические нейронауки – такой же огромный раздел медицины, как терапия («внутренние болезни»), или общая хирургия, или акушерство и гинекология, а их, к слову сказать, изучают в течение трех лет! И все же поступать в клиническую ординатуру по неврологии всегда много желающих. Студенты, жаждущие стать неврологами, меня часто спрашивают: «Что нам учить, чтобы стать хорошим неврологом? Анатомию нервной системы? Топическую диагностику?» Нет, думаю, невролог – это прежде всего диагност и консультант! Пока вы еще студент, учитесь аускультации, пальпации и перкуссии органов и систем, учите ЭКГ, учите лабораторную диагностику, нормальную и патологическую физиологию, если получается, то еще освойте базовые навыки УЗИ-диагностики. Все эти знания необходимы потому, что в подавляющем большинстве случаев вы будете иметь дело с неврологическими осложнениями других болезней. Изолированное поражение нервной системы практически не встречается. Самое главное – учитесь разговаривать с людьми! Умение понять пациента и расположить его к себе – самый главный навык: ведь несмотря на все возможности современной диагностики, большинство неврологических диагнозов ставится на основании АНАМНЕЗА, то есть ответов пациента на поставленные вопросы.

Клиническая неврология подобна самой нервной системе. Как нервы соприкасаются со всеми органами, так и неврология соприкасается практически со всеми клиническими специальностями, и объем знаний, необходимых неврологу, выходит за пределы знаний о строении, функционировании и патологии нервной системы. Причины повреждения нервной системы также многообразны: инфекция, травма, интоксикации, аутоиммунные реакции, генетика и онкология. Также традиционно неврологи занимаются психическими заболеваниями, поскольку психиатров в общемедицинской сети крайне мало или вообще нет.

Суббота в больнице скорой помощи была формально единственным не приемным днем: бригады скорой возили пациентов в другие стационары города, дежурство обещало быть относительно спокойным. Однако всегда находились две категории людей, которые нарушали покой приемного отделения, – это пациенты, обратившиеся самостоятельно («самотеком»), и пациенты, как правило, непрофильные, укладываемые по распоряжению администрации («блатные»). Кроме того, в отделении неврологии для больных с инсультом, где я в то время работал, и рассчитанном на 35 коек, всегда лежало не менее 40 больных. Источником беспокойства всегда оставался и блок интенсивной терапии: по факту реанимация с самыми тяжелыми пациентами.

В одно из таких дежурств мне довелось познакомиться с Русланом. Он пришел самостоятельно (по протекции родственника), который «решил вопрос» с главным врачом. Мне не очень нравился подобный контингент, и я не особенно спешил в приемный покой, находящийся в другом здании, тем более был повод задержаться в палате больной с субарахноидальным кровоизлиянием в состоянии психомоторного возбуждения (вырвал установленный ему мочевой катетер и назогастральный зонд). Разобравшись с больным, без спешки зашел в приемный покой, в котором сидел только один больной – молодой человек лет 40 (в дорогой рубашке, модных брюках и почему-то в носках и в старых тапочках).

– Здравствуйте, доктор, я тебя уже тут минут 30 жду.

– Ваалейкум, здравствуйте, ничего страшного: я был занят работой, а у вас все равно ничего экстренного нет.

– За меня позвонили – надо уложить и обследовать, у меня грыжа между позвонками.

– Никаких проблем, сейчас уложим: возьмем основные анализы, а в понедельник придет ваш палатный врач и будет обследовать и лечить.

– А почему не сразу?! Я до понедельника что тут делать буду?

– Это отделение для больных с инсультом, а вы – плановый больной и вообще тут лежать не должны: только из-за того, что как-то вышли на администрацию, вас сюда укладывают.

– Да мне эта ваша больница 100 лет не нужна! Я в Москву собирался, но некоторые обстоятельства не позволяют, а так…

– Ради Аллаха оставьте этот разговор, историю уже открыли. Сейчас осмотрю вас и в отделение пойдем.