Нарушения социального познания. Новая парадигма в исследованиях центрального психологического дефицита при шизофрении

Попытки прояснить сложные нарушения эмпатической способности при психических расстройствах осуществляются с использованием современных средств мозгового картирования. Так, у взрослых пациентов с аутистическим расстройством (без интеллектуального снижения) сохраняется способность к автоматическому отклику на боль другого человека, т. е. эмоциональная эмпатия; при этом когнитивная оценка воспринимаемого осуществляется иначе, нежели здоровыми испытуемыми. Так, переоценка воспринимаемого вызывает защитную стратегию и отказ от мотивированного эмпатическим сочувствием поведения (Hadjikhani et al., 2014). Для нас данный результат и выводы представляются интересными, так как похожие стратегии реагирования можно наблюдать у больных шизофренией.

Важными для понимания нарушений эмоциональной сферы больных шизофренией являются концепты алекситимии, или эмоционального интеллекта (в главе 4 мы писали об истории развития и соотношении этих концептов). Западные исследователи эмпатических нарушений при шизофрении также привлекли эти концепты для расшифровки механизмов дефицитарности эмпатической способности. Так, одно из исследований было посвящено оценке взаимосвязей проявлений алекситимии, эмпатических дефицитов и клинических симптомов заболевания при шизофрении (Koelkebeck et al., 2010). Результаты не только подтвердили недостаточность эмпатии и признаки алекситимии у больных, но связь между этими параметрами; аналогичная связь была установлена и у психически здоровых лиц.

Соотношение параметров, отражающих характеристики социального познания («Social Cognition») и эмпатии у больных шизофренией, и рассмотрение этих характеристик в контексте особой мотивационной составляющей – низкой коммуникативной направленности представляются нам важным стратегическим направлением исследований. И мы не одиноки в таком видении! Так, в одном из недавних исследований группа американских авторов предприняла попытку сопоставить именно эти три группы феноменов, что позволило утверждать наличие в структуре нарушений социального познания при шизофрении трех факторов: дискомфорт при межличностном взаимодействии, собственно нарушенные «социальные когниции» (включая дефициты распознавания эмоций, «модели психического» и особенности атрибутивного стиля) и собственно дефицит эмпатии (Corbera et al., 2013).

Отдельные работы посвящены анализу дефицитов эмпатических способностей у более широкого круга лиц, относящихся к шизофреническому спектру. Так, изучалась эмпатия у лиц с так называемыми «негативными шизоидными чертами» (negative schizotypy traits) (Wang et al., 2013). Само выделение разных вариантов шизотипии базируется на признании неоднородности черт у лиц из этой клинической группы. Не останавливаясь подробно на данном делении (поскольку оно заслуживает отдельного рассмотрения), отметим, что для указанного типа шизоидных личностней характерны высокие показатели по физической и социальной ангедонии. Результатами эмпирического изучения лиц с заведомо высокой социальной ангедонией стало доказательство у них дефицитов социального познания и эмпатии (или нарушения когнитивного и аффективного компонентов эмпатии), а также важной роли эмпатии для успешности социального взаимодействия и функционирования (Barrantes-Vidal et al., 2013).

6.2. Задачи, гипотезы и методы исследования способности к эмпатии у больных шизофренией и больных шизоаффективным психозом

Предметом настоящего исследования стало сопоставление эмпатических способностей как части процессов социального познания и основы успешного взаимодействия с людьми у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством. Следуя логике модели спектра (Marneros, Akiskal, 2009; Холмогорова, 2014б), шизоаффективное расстойство интерпретируется как более мягкая по сравнению с шизофренией форма патологии, относящаяся к шизофреническому спектру, но с более отчетливым влиянием аффективной патологии. Это позволяет предположить наличие различающихся нарушений эмпатической способности у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством, или особые «профили» эмпатии у больных обеих подгрупп (гипотеза 1), и различий во взаимосвязях параметров эмпатии с характеризующими эмоциональность пациентов и относящимися к социальному познанию показателями в исследуемых подгруппах (гипотеза 2). Кроме того, мы предположили высокую степень причастности к параметрам эмоциональной эмпатии социальной мотивации респондентов и проявлений алекситимии (гипотеза 3), а также связь дефицита эмпатической способности с клиническими характеристиками больных (гипотеза 4).

Задачами работы стали оценка показателей эмпатии у пациентов обследованных групп, сравнительный анализ показателей в клинических и контрольной группах, выявление связи показателей социальной мотивации и алекситимии с показателями эмпатической способности больных. Исследование носит пилотажный характер.

Методы исследования