Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела

Асимметрии нижних конечностей могут быть вызваны параличом мышц, контрактурами мягких тканей вокруг суставов, анкилозом костей, аномалиями развития и многими другими причинами. Любая из этих причин, как поодиночке, так и в комбинации, могут вызывать относительное или реальное укорочение одной конечности по сравнению с другой. Например, контрактура коленного сгибания вызывает укорочение пораженной конечности. Когда эта конечность находится под нагрузкой, здоровая конечность оказывается слишком длинной для нормального переноса. Соответственно, необходимым становится выравнивание длины ног, чтобы маховую ногу можно было переносить над опорой, не задевая ее. Явное укорочение слишком длинной здоровой конечности может производиться многими способами. Одним из них является более сильное, чем требуется обычно, сгибание в тазобедренном суставе, колене и голеностопном суставе. Другими способами относительного укорочения маховой ноги являются: подъем бедра (рис. 13.2) или перенос ноги по дуге (рис. 13.3). Каждая из таких компенсаций дает возможность ходить, но существенно увеличивает энергетические требования.

Рис. 13.2.Подброс правого бедра в фазе переноса правой ноги существенно укорачивает конечность

Рис. 13.3. Перенос правой ноги по дуге служит средством укорочения правой маховой ноги, особенно, если невозможно согнуть колено

Кроме укорочения нормальной конечности для выравнивания длины ног, человек может компенсировать разницу, используя другие части тела для удлинения короткой конечности. Подошвенное сгибание стопы в опорной фазе удлиняет опорную ногу, так как увеличивает количество ротации таза или его наклон при переносе. Последствия потери мышц или нарушения АД можно определить, используя модель, представленную в ч. II («Постурология: поза, осанка»).

* * *

ПРИМЕР 1. Паралич тыльных сгибателей. Нормальной функцией тыльных сгибателей при ходьбе является: 1) поддерживать голеностопный сустав в нейтральном положении, чтобы начальный контакт с опорой производился пяткой; 2) контролировать момент подошвенного сгибания при постановке пятки; 3) выполнять тыльное сгибание в начале переноса; 4) поддерживать голеностопный сустав в положении тыльного сгибания в середине переноса и его окончании. Если эти функции отсутствуют, то можно ожидать следующее: 1) при начальном контакте на опору ставятся пальцы или вся стопа; 2) вход в фазу нагрузочной реакции будет резким; 3) потребуется увеличение сгибания в тазобедренном суставе и колене, чтобы осуществить пронос стопы над опорой в начале переноса; 4) для обеспечения клиренса придется находить способ либо укорочения маховой ноги, либо удлинения опорной конечности (табл. 13. 1).

* * *

Тело человека замечательно своей способностью компенсировать утрату или нарушение функции. Большинство компенсаций делается бессознательно, и если нарушение незначительно, как это бывает, например, при избыточной пронации, человек может даже не подозревать, что у него несколько необычная походка. Однако любая компенсация обычно влечет за собой увеличение расхода энергии, и в результате может возникать перегрузка других структур тела.