Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела

Kaufman с сотр. провели исследование для оценки того, какая степень асимметрии ног вызывает аномалии походки. В общей выборки часто встречаются мелкие неравномерности конечностей, однако большинство из них не требует какого-нибудь особенного лечения или вмешательства, поскольку особого влияния на нормальную походку они не оказывают. Авторы пришли к заключению, что разница в длине конечностей в 2,0 см (3,7 %) служит причиной асимметричной походки и потенциально может вызвать изменения суставного хряща. Song с коллегами обследовал неврологически здоровых детей с различиями в длине конечностей от 0,8 до 15,8 % (0,6-11 см). Отмечены следующие стратегии компенсации: выравнивание положения голеностопного сустава и стопы укороченной ноги (ходьба на пальцах), подпрыгивание на длинной ноге, увеличенное сгибание длинной ноги и перенос длинной ноги по дуге. Дети, использовавшие стратегию ходьбы на пальцах, при ходьбе показывали большее, по сравнению с контрольной группой, вертикальное смещение ЦТ тела.

13.7. Травмы и нарушения параллельности

Во время бега нагрузки больше, чем при ходьбе, соответственно, увеличивается и вероятность травмы. При обзоре записей о 1650 бегунах в промежутке между 1978 и 1980 гг. было выявлено 1819 травм. Наиболее часто повреждаемой зоной оказалось колено, а наиболее частой жалобой — боль в надколенно-бедренном суставе. Сопутствующими причинами при надколенно-бедренном синдроме были увеличение угла Q, скручивание большеберцовой кости и пронация стопы. Другой травмой у бегунов является туннельный синдром подвздошно-большеберцового нерва и воспаление подколенного сухожилия. Воспаление подошвенной фасции, вызванное повторными растяжениями между местом ее начала в подошвенным кольце пяточной кости и местом прикрепления к головкам плюсневых костей, является распространенным синдромом перегрузки, наблюдаемым у молодых спортсменов. Паттерны нормальной походки могут изменяться вследствие структурных изменений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. В тазобедренном суставе на походку влияют разворот тазобедренного сустава наружу, внутрь, ретроверзия или антеверзия. В коленном суставе аномальные нагрузки при ходьбе, которые еще больше усиливаются при беге, связаны с разворотом сустава наружу, внутрь, рекурвацией и надколенником.

Разворот тазобедренного сустава (coxa valga) может вызывать изменения в колене, такие как genu varum и проблемы с голеностопным суставом, такие как избыточная инверсия. При coxa valga аномальная вестовая нагрузка приходится на верхнюю медиальную часть головки бедренной кости. Аномальная компрессионная перегрузка возникает в медиальной части коленного сустава при genu varum. При избыточной инверсии аномальная весовая нагрузка наблюдается по латеральной границе стопы. По кинематической цепочке эти изменения вызывают аномалии в походке.

Coxa vara может приводить к изменениям в коленном и голеностопном суставах, т. е. к genu valgum и избыточному вывороту стопы. В этом случае аномальная весовая нагрузка приходится на верхнюю латеральную часть головки бедра и в головке, и шейке бедренной кости могут возникать избыточные силы срезания. Кроме того, при genu valgum аномальные нагрузки натяжения могут возникать в медиальных структурах колена, а при вывороте стопы — в ее медиальных частях. При genu valgum ширина ОБ значительно больше, чем при нормальной ходьбе.

В случае антеверзии тазобедренный сустав может приводить к повороту пальцев вовнутрь при ходьбе, поскольку в этом случае возникает аномальная медиальная ротация бедренной кости. И наоборот, при ретроверзии может возникать разворот пальцев наружу, поскольку аномальная ротация бедра происходит в латеральном направлении.

В голеностопном суставе результатом чрезмерных нагрузок на стопу является хирургический артродез, при котором происходит сращение блока таранной кости с выемкой. Когда подошвенные сгибатели, являющиеся основными генераторами механической энергии при ходьбе, поражены, то мышцам в других суставах приходится вырабатывать больше энергии, чем при нормальной ходьбе. Например, Winter обнаружил, что люди с ампутированными ниже колена ногами используют большие ягодичные мышцы, полусухожильные мышцы и разгибатели колена в качестве генераторов энергии, чтобы компенсировать потерю подошвенных сгибателей. Olney с коллегами показали, что у детей с односторонним параличом подошвенных сгибателей работающие подошвенные сгибатели дают только 33 % генерации энергии, по сравнению с 66 %, наблюдаемыми при нормальной ходьбе. Компенсация потерянных подошвенных сгибателей происходила у этих детей за счет повышенной активности сгибателей бедра.