Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела

В стопе плоской и полой вызывают изменение веса и могут быть причинами аномальных нагрузок на бедро или колено. При pes cavus вес приходится преимущественно на задний отдел стопы, а метадорзальный регион и середина стопы обеспечивают минимальную опору. При беге на метадорзальные кости приходится непропорционально малая доля веса. При pes planus вес приходится, в основном на среднюю часть стопы, а не распределяется между задней частью стопы, латеральной частью середины стопы, метадорзальными костями и пальцами, как в нормальной стопе. Соответственно, возникают серьезные нарушения в движущей фазе ходьбы.

Нарушения нормального паттерна ходьбы вызывают увеличение энергозатрат, так как нормальные способы трансформации потенциальной энергии в кинетическую нарушены. Усиление мышечной активности при компенсации нарушений ведет к увеличению потребления кислорода. При сравнении пациентов с коксартрозом и с контрактурой лодыжки, потребление кислорода у пациентов с коксартрозом было на 32 % больше, чем у здоровых людей и пациентов с контрактурой лодыжки. Боль также может быть фактором, ведущим к увеличению потребления кислорода. При усилении боли увеличивается и потребление кислорода. Пациенты с двусторонним параличом нижних конечностей обычно используют при ходьбе длинные подпорки или костыли. При такой ходьбе всю работу по перемещению тела выполняют верхние конечности и туловище, и затраты энергии на ходьбу существенно превышают норму. В настоящее время для активации парализованных нижних конечностей используется вид электрической стимуляции, называемый функциональной нервно-мышечной стимуляцией (ФНМС), при которой мышцы смогли бы вырабатывать достаточно энергии для ходьбы. Однако энергетические затраты при ходьбе с ФНМС все равно выше, чем при нормальной ходьбе.

Резюме

Цель анализа ходьбы — распознать отклонения от нормы и определить их причины. Если причина установлена, можно предпринимать коррекционные действия, направленные на снятие или минимизацию аномальных нагрузок и снижение расходов энергии. Иногда такие коррекционные меры могут быть очень простыми, например, использование дополнительной стельки в обуви для выравнивания длины ног, или разработка программы упражнений для повышения гибкости тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. В других случаях коррекция может требовать использования вспомогательных устройств, таких как ходунки, трости или костыли.

Однако понимание сложности аномальной походки, умение распознать аномальные паттерны и определить причины отклонений, должно быть основано на знании нормальной структуры и функции. Изучение походки человека, как и его позы и осанки, показывает взаимную зависимость структуры и функции, а также большую изменчивость вариантов ходьбы и позы, характерную для человека.

Контрольные вопросы

_{1. Какова доля опорной фазы в цикле нормальной ходьбы? Как увеличение скорости ходьбы влияет на процентное соотношение времени, приходящегося на опорную фазу?}

_{2. Какая доля в цикле ходьбы приходится на стадию двойной опоры? Какое влияние на стадию двойной опоры оказывает увеличение или уменьшение скорости ходьбы?}

_{3. Во время какой стадии цикла ходьбы наблюдается максимальное сгибание колена?}

_{4. Какова общая АД, необходимая для нормальной ходьбы, в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах?}

_{5. Как отличается общая АД в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах, требуемая для нормальной ходьбы, при сравнении ее с АД, необходимой для бега и ходьбы по лестнице?}

_{6. Какие детерминанты ходьбы помогают минимизировать вертикальный подъем ЦТ тела?}

_{7. Какая детерминанта помогает минимизировать снижение ЦТ тела?}

_{8. Какая детерминанта помогает минимизировать боковые отклонения ЦТ тела?}

_{9. В чем роль задней большеберцовой мышцы при ходьбе?}

_{10. Как маховые движения верхних конечностей при ходьбе связаны с движениями туловища, таза и нижних конечностей?}