Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела

Одним из недостатков метода наблюдения является то, что он требует очень серьезной подготовки и практического опыта: очень непросто зрительно распознать отдельный сегмент походки, в котором определенный суставной угол имеет отклонение от нормы, да еще сделать это, когда пациент находится в движении. Еще один недостаток анализа наблюдений ходьбы в том, что он имеет низкую достоверность. Наблюдение с последующим анализом используется в клинике из-за следующих преимуществ: он не является обременительным для ходячих пациентов и менее дорогостоящ, чем другие сложные методы анализа. Кроме того, хорошо подготовленные специалисты могут из простого наблюдения извлечь значительное количество информации.

Лаборатория ходьбы в медицинском центре ДД разработала регистрационные формы для анализа наблюдений за ходьбой, которые помогают систематически концентрировать внимание на разных частях тела при ходьбе. Исходя из нашего опыта, эти формы оказались весьма полезны в учебных целях. Амплитуды движений (АД) суставов, представленные в табл. 8.2, были адаптированы по формам анализа ходьбы ДД. Характеристики движений, представленные в таблице, это значения, получаемые для конца каждой из фаз. Однако ДД не определяла ни критерии отбора групп, ни скорость ходьбы при оценке амплитуд движения суставов. Таким образом, читатель может столкнуться с тем, что степени углового отклонения будут сильно отличаться у разных авторов, поскольку может меняться скорость ходьбы, а группы, используемые для создания нормальных критериев, могут различаться по возрасту и полу. Приблизительно общую АД, требуемую для нормальной ходьбы, можно определить из значений суставных углов каждого сустава в цикле ходьбы. Например, в табл. 7.2 мы видели, что коленный сустав находится в разгибании (0°) при начальном контакте опорной фазы и согнут на 60° в фазе переноса. Соответственно, человек может прийти к выводу, что человеку при ходьбе обязательно полностью разгибать колено и сгибать его обязательно на 60°. Если сгибание колена у человека ограничено 10–15°, то следует считать, что паттерн ходьбы у него (нее) указывает на существенные отклонения от нормы.

Кинематические данные о нормальных значениях в каждом сегменте цикла ходьбы также помогают описывать изменения в движениях суставов, происходящие в каждой из фаз. Например, изучение табл. 8.2 показывает, что колено разогнуто в момент начального контакта и согнуто на 15° в конце нагрузочной реакции. Соответственно, колено во время периода нагрузочной реакции должно сгибаться. В периоде середины опоры колено разгибается, поскольку оно переходит от угла сгибания в 15° в конце нагрузочной реакции к 5° в конце фазы середины опоры. Опять же, обратившись к табл. 8.2, мы можем определить, что колено продолжает разгибаться в конечной стадии опоры и снова сгибается во время предпереноса. Бедро начинает опорную фазу в согнутом состоянии и разгибается в течение всей фазы, пока не достигает 10° разгибания (гиперразгибание) в конце конечной стадии опоры. Сгибание бедра начинается и продолжается в течение всего предпереноса. Аналогичные описания движения сустава, изучив средние величины, данные для суставных углов в каждом из сегментов цикла для каждого периода, можно получить из табл. 8.2 для лодыжки в опорной фазе и для бедра, колена и лодыжки в фазе переноса.

8.4. Детерминанты ходьбы

Хотя читатель и был ознакомлен ранее со многими переменными, используемыми для описания и определения ходьбы, мы пока не упоминали еще об одной группе компонентов. Эти компоненты называются детерминантами ходьбы. Впервые они были описаны Saunders и сотрудниками в 1953 г., и более подробно разработаны Inman с коллегами в 1981 г. Полагают, что они представляют подстройки, производимые тазом, бедрами, коленями и лодыжками, которые помогают свести движения ЦТ тела к минимуму. Обязанности детерминант ходьбы сводятся к тому, чтобы уменьшить вертикальные и латеральные движения тела, ЦТ и тем самым снизить расход энергии и сделать ходьбу эффективнее (рис. 8.22).

Рис. 8.22.Вертикальное смещение центра тяжести тела при нормальной ходьбе создает плавную синусоидальную кривую. Самая нижняя точка на кривой наблюдается в период двойной опоры. Наивысшая точка кривой совпадает с серединой опоры, когда туловище находится непосредственно над опорной ногой. На рисунке показаны самая нижняя и самая высшая точки кривой