Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Что делает человека одиноким в большей степени, чем его недоверие к людям?

Дж. Элиот

О параноидальной модели поведения по DSM-5 свидетельствует наличие четырех и более признаков из следующего списка.

1. Человек подозревает без достаточных оснований, что другие используют его, вредят и обманывают.

2. Он озабочен необоснованными сомнениями в лояльности и надежности друзей или партнеров.

3. Неохотно доверяет другим из-за необоснованных опасений, что информация будет злонамеренно использована против него.

4. Придает унизительное для себя или угрожающее значение даже доброжелательным словам или действиям окружающих.

5. Проявляет злопамятность (то есть не прощает оскорблений, унижения или причиненного ущерба).

6. Воспринимает как нападение на его интересы, репутацию или личность, когда это не выглядит так для других, и быстро гневно реагирует или нападает сам.

7. Имеет текущие необоснованные подозрения о неверности супруга или сексуального партнера.

Для параноидального клиента характерны:

• постоянная настороженность, проявляющаяся в виде тенденции осматривать кабинет психотерапевта в течение сессии, часто смотреть на дверь или в окно;

• нежелание позволить психотерапевту вести записи или просьбы, чтобы он предпринимал специальные шаги для обеспечения конфиденциальности при ответах на телефонные звонки клиента;

• неспособность расслабляться, особенно в присутствии других, включающая нежелание или неспособность закрывать глаза в присутствии психотерапевта для обучения релаксации;

• презрение к терапевту, когда тот воспринимается как мягкий, слабый или болезненный.

Чрезмерная подозрительность и враждебность клиента может быть выражена явно, как вздорность с постоянными упреками, или скрыто, как враждебная отчужденность. Клиент может отказаться отвечать на личные вопросы, заявив, что это «никого не касается». В предложении помочь ему он видит критику, что он не делает достаточно хорошо сам. Он может истолковать невольную ошибку как преднамеренную попытку обмануть его или усмотреть в безобидной шутке злобное нападение. Комплименты часто истолковываются как скрытая критика и попытка принудить сделать больше и лучше.

Такие клиенты высоко ценят проявления силы и власти, все, что слабо, ущербно, вызывает у них презрение. Они могут скрывать грандиозные фантазии, часто зафиксированы на вопросах власти и статуса. Так называемая «грандиозная сторона» параноидной личности проявляет себя в их «зацикленной на себе» установке: все случившееся имеет какое-то отношение к их личности.

Психодинамика

В арсенале психологических защит доминирует проекция. Качества, которые воспринимаются как негативные, отчуждаются и воспринимаются как внешняя угроза. Эти люди обременены чувством стыда и вины, которые не осознаются и проецируются. Они стремятся подтвердить свои предвзятые негативные оценки относительно людей или ситуаций, с которыми они сталкиваются, приписывая враждебные мотивации другим. Напряженность и враждебность параноидальной личности вызывает у этих других враждебную реакцию, которая подтверждает первоначальные ожидания параноидальной личности.

Главным противоречием параноидальной личности является импотентный, униженный и презираемый образ собственной личности, расположенный на одном полюсе, и всемогущий, оправдываемый и торжествующий – на другом. Внутренний мир заполнен напряжением между этими двумя субличностями. Человек живет в постоянном страхе от мысли, что другие люди, когда узнают о его слабостях и прегрешениях, будут шокированы. Бессознательно он ожидает, что будет разоблачен, и трансформирует страх в постоянные изматывающие усилия распознать в поведении других скрытые злые намерения по отношению к нему.

Не думай дурно о всех ближних сразу, думай по очереди.

Дон-Аминадо

Дж. Сандлер (с соавт., 2017) отмечает, что для пациентов с параноидным расстройством личности возможность выплеснуть гнев бывает признаком высокой степени доверия к партнеру. Осознавая необходимость терапии, они склонны «сделать для терапевта исключение» и занять защитно-покорную позицию. Следствием ее может стать защитная исключительно дружелюбная позиция терапевта. Однако такие пациенты крайне недоверчивы к подобному отношению. Поэтому для них ситуация истинного альянса – та, в которой они не станут бояться или стесняться выражать свой негативизм.

Мой стиль